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摇晃旋转“脖子”做“颈椎操”引起脑梗死1例

2022-08-18作者:论坛报沐雨经验
脑血管病非原创

作者:郑州市中心医院卒中中心 王润青 李江涛 王跃


病例简介


患者基本信息

女,34岁。

主诉:“间断头晕7天,再发3小时 ”于2022.07.03 18:00入院。

现病史:7天前无明显诱因出现头晕,为间断旋转性头晕,伴有头痛,于当地医院查头颅CT未见明显异常,未治疗自行缓解,3小时前再次出现头晕,持续不缓解,伴有恶心、呕吐2次,均为胃内容物,不伴意识障碍、肢体麻木无力,无心悸、胸闷、胸痛,急来我院急诊就诊,急诊完善头颅CT:右侧小脑半球低密度影,以“头晕查因”为收入急诊病房后转我科。

既往史平素身体健康状况良好,无高血压、糖尿病、心脏病疾病史,无服用避孕药史,无不良嗜好;无传染病史;家族史无特殊。

入院查体36.5   P:77 /  R: 17/  BP:140/70 mmHg(左), BP:140/85 mmHg (右)心率77 /分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,双肺腹(—)双下肢无水肿。

专科查体:神清,精神差,言语稍含糊,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏。颈软,无抵抗。四肢肌力、肌张力正常,右侧上肢指鼻欠稳准、右下肢跟膝胫欠稳准,病理征未引出;NIHSS评分3分

院前影像资料

急诊CT2022.07.03 17:24

2022-07-22_103126.jpg

入院后头颅MR (2022.07.03 17:35)磁共振提示右侧小脑急性梗死,右椎动脉颅内段纤细,显影浅淡,MTT及TTP延长,右侧小脑CBF及CBV减低。

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术前诊断评估


术前讨论

患者青年女性,既往体健。因“间断头晕7天,再发3小时”入院。7天前发病,此后患者症状呈发作性头晕,3小时前症状加重;患者急性起病,NIHSS评分3分,患者急诊MR示右侧小脑梗塞,考虑急性缺血性卒中,MRA提示右椎动脉颅内段纤细,显影浅淡MTT及TTP延长,CBF及CBV减低,评估后考虑缺血半暗带,有血管内治疗指征,排除禁忌,拟急诊手术治疗,计划先造影,动脉给予溶栓治疗,视情况必要时补充技术。

手术过程

局麻右侧股动脉穿刺点,穿刺成功行血管造影示:侧椎动脉为劣势椎动脉,侧椎动脉V1段长段管腔不规则局部狭窄,狭窄段未见明显钙化,远段血流缓慢,右侧PICA显影浅淡;侧椎动脉V1~2段局部管腔不规则局部重度狭窄,狭窄段合并局部膨出,血流速度正常左侧椎动脉代偿,右侧PICA部分分支供血;右侧胚胎型大脑后动脉;余造影所见动脉未见明显狭窄与畸形。考虑右侧椎动脉为责任动脉,经造影导管于右侧椎动脉灌注尿激酶10万u,狭窄无明显缓解,遂拔除导管,结束手术。术中患者无不适,术中诊断为右侧椎动脉狭窄,夹层?等,送回病房后予以制动、控制血压、抗血小板聚集、改善循环等对症治疗。术后NIHSS评分2分。


颈动脉彩超2022.07.04 21:35)双侧椎动脉不均匀增宽伴内膜下低回声(考虑夹层,壁内血肿型;以右侧为著)右侧椎动脉V1段、V2段近段狭窄(70%~99%),左侧椎动脉V2段局部狭窄(<50%);

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TCCD:右侧椎动脉血流异常(考虑颅外段病变)。

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入院后予以完善相关检查:凝血功能、D二聚体、肝肾功能、电解质、心肌酶、同型半胱氨酸、心电图,肝肾功、电解质、血糖、血脂7项、易栓症、抗磷脂抗体肿瘤标志物等未见异常,脏彩超未见异常,长程心电图未见异常,发泡实验示:右心声学造影示:未见明显右向左分流,发泡实验阴性,结合患者的彩超及DSA结果,考虑患者脑梗死的病因是椎动脉夹层,反复追问患者近期有看抖音“做摇晃旋转脖子的颈椎操”史,给予双抗(阿司匹林100 mg+氯吡格雷75 mg)、立普妥及抗凝治疗11天,2022.7.13复查TCCD:右侧椎动脉血流异常(考虑颅外段病变);颈部血管彩超:双侧椎动脉夹层,壁内血肿型(以右侧为著;双侧血流较治疗前稍改善)右侧椎动脉狭窄(V1段远段:<50%V2段近段:70-99%)左侧椎动脉V2段局部狭窄(<50%)。患者及家属强烈要求出院,不接受抗凝药物,遂嘱出院后其颈部不要做剧烈活动的同时,继续双抗及阿托伐他汀治疗,三个月复查彩超。


后记:随着生活水平的提高,特别是人们劳累后喜欢颈部按摩,加上我国的健康教育及科普严重滞后,自媒体,特别是健康教育等医学方面自媒体的审核把关有待提高手机族的出现、久坐不动、长期颈部保持一个姿势,还有接吻种草莓&盖章者,颈部的剧烈晃动、旋转、转圈等容易出现颈部血管夹层,造成脑梗死或者蛛网膜下腔出血等,同时特别超声及磁共振、CTA影像的发展等,颈部血管夹层被发现得越来越多,原来很多发病原因不明的脑梗死被诊断。临床上碰到网约车司机,连续几天一个姿势开会或者学习白领,连续10多个小时看手机的大妈,接吻颈部的热恋男女,更多的是颈部按摩者的人造成颈部血管夹层引起脑卒中。


生活不易,且行且珍惜!改变不健康的生活方式,保护好您的颈部血管吧!


来源:郑州市中心医院卒中中心

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