查看更多
密码过期或已经不安全,请修改密码
修改密码壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
作者:郑州市中心医院卒中中心 王润青 李江涛 王跃
患者基本信息
女,34岁。
主诉:“间断头晕7天,再发3小时 ”于2022.07.03 18:00入院。
现病史:7天前无明显诱因出现头晕,为间断旋转性头晕,伴有头痛,于当地医院查头颅CT未见明显异常,未治疗自行缓解,3小时前再次出现头晕,持续不缓解,伴有恶心、呕吐2次,均为胃内容物,不伴意识障碍、肢体麻木无力,无心悸、胸闷、胸痛,急来我院急诊就诊,急诊完善头颅CT:右侧小脑半球低密度影,以“头晕查因”为收入急诊病房后转我科。
既往史:平素身体健康状况良好,无高血压、糖尿病、心脏病疾病史,无服用避孕药史,无不良嗜好;无传染病史;家族史无特殊。
入院查体:36.5 ℃ P:77 次/分 R: 17次/分 BP:140/70 mmHg(左), BP:140/85 mmHg (右)心率77 次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,双肺腹(—)双下肢无水肿。
专科查体:神清,精神差,言语稍含糊,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏。颈软,无抵抗。四肢肌力、肌张力正常,右侧上肢指鼻欠稳准、右下肢跟膝胫欠稳准,病理征未引出;NIHSS评分3分
急诊CT(2022.07.03 17:24)
入院后头颅MR (2022.07.03 17:35):磁共振提示右侧小脑急性梗死,右椎动脉颅内段纤细,显影浅淡,MTT及TTP延长,右侧小脑CBF及CBV减低。
术前讨论
患者青年女性,既往体健。因“间断头晕7天,再发3小时”入院。7天前发病,此后患者症状呈发作性头晕,3小时前症状加重;患者急性起病,NIHSS评分3分,患者急诊MR示右侧小脑梗塞,考虑急性缺血性卒中,MRA提示右椎动脉颅内段纤细,显影浅淡,MTT及TTP延长,CBF及CBV减低,评估后考虑缺血半暗带,有血管内治疗指征,排除禁忌,拟急诊手术治疗,计划先造影,动脉给予溶栓治疗,视情况必要时补充技术。
局麻右侧股动脉穿刺点,穿刺成功行血管造影示:左侧椎动脉为劣势椎动脉,左侧椎动脉V1段长段管腔不规则,局部中度狭窄,狭窄段未见明显钙化,远段血流缓慢,右侧PICA显影浅淡;右侧椎动脉V1~2段局部管腔不规则局部重度狭窄,狭窄段合并局部膨出,血流速度正常,左侧椎动脉代偿,右侧PICA部分分支供血;右侧胚胎型大脑后动脉;余造影所见动脉未见明显狭窄与畸形。考虑右侧椎动脉为责任动脉,经造影导管于右侧椎动脉灌注尿激酶10万u,狭窄无明显缓解,遂拔除导管,结束手术。术中患者无不适,术中诊断为右侧椎动脉狭窄,夹层?等,送回病房后予以制动、控制血压、抗血小板聚集、改善循环等对症治疗。术后NIHSS评分2分。
颈动脉彩超(2022.07.04 21:35):双侧椎动脉不均匀增宽伴内膜下低回声(考虑夹层,壁内血肿型;以右侧为著)右侧椎动脉V1段、V2段近段狭窄(70%~99%),左侧椎动脉V2段局部狭窄(<50%);
TCCD:右侧椎动脉血流异常(考虑颅外段病变)。
入院后予以完善相关检查:凝血功能、D二聚体、肝肾功能、电解质、心肌酶、同型半胱氨酸、心电图,肝肾功、电解质、血糖、血脂7项、易栓症、抗磷脂抗体肿瘤标志物等未见异常,心脏彩超未见异常,长程心电图未见异常,发泡实验示:右心声学造影示:未见明显右向左分流,发泡实验阴性,结合患者的彩超及DSA结果,考虑患者脑梗死的病因是椎动脉夹层,反复追问患者近期有看抖音“做摇晃旋转脖子的颈椎操”史,给予双抗(阿司匹林100 mg+氯吡格雷75 mg)、立普妥及抗凝治疗11天,2022.7.13复查TCCD:右侧椎动脉血流异常(考虑颅外段病变);颈部血管彩超:双侧椎动脉夹层,壁内血肿型(以右侧为著;双侧血流较治疗前稍改善)右侧椎动脉狭窄(V1段远段:<50%;V2段近段:70-99%)左侧椎动脉V2段局部狭窄(<50%)。患者及家属强烈要求出院,不接受抗凝药物,遂嘱出院后其颈部不要做剧烈活动的同时,继续双抗及阿托伐他汀治疗,三个月复查彩超。
后记:随着生活水平的提高,特别是人们劳累后喜欢颈部按摩,加上我国的健康教育及科普的严重滞后,自媒体,特别是健康教育等医学方面自媒体的审核把关有待提高;手机族的出现、久坐不动、长期颈部保持一个姿势,还有接吻种草莓&盖章者,颈部的剧烈晃动、旋转、转圈等容易出现颈部血管夹层,造成脑梗死或者蛛网膜下腔出血等,同时特别超声及磁共振、CTA影像的发展等,颈部血管夹层被发现得越来越多,原来很多发病原因不明的脑梗死被诊断。临床上碰到网约车司机,连续几天一个姿势开会或者学习白领,连续10多个小时看手机的大妈,接吻颈部的热恋男女,更多的是颈部按摩者的人造成颈部血管夹层引起脑卒中。
生活不易,且行且珍惜!改变不健康的生活方式,保护好您的颈部血管吧!
来源:郑州市中心医院卒中中心
神经领域7月热文Top10,一键了解!
神经领域5月热文Top10,一键了解!
ISC 2022|续写新篇章 —— “替奈普酶”精彩继续……
二级预防及一级预防推荐丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南
止血与凝血功能障碍推荐丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南
查看更多