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黄峻教授丨中国首部心力衰竭质控报告发表：值得学习和思考【2021年度心衰进展盘点】

2022-02-16作者：论坛报沐雨综述

心力衰竭原创 2021年度心衰进展盘点

作者：南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）黄峻

黄峻教授

中国首部心力衰竭质控报告发表：
值得学习和思考

这既是近几年工作的总结，又为未来提高心力衰竭（心衰）防治水平指明了方向。

制定了中国心衰的质控指标体系

这是心衰管理的“地板”（即基本要求），基层医院要遵循，三级医院也要遵循；全科医师应执行，心衰专家也应执行（表1）。实施过程中可以酌情“提高”水平，但不能降低标准。这些指标应该在指南中列为Ⅰ类推荐。

表1 中国心衰医疗质量控制指标体系（第一版）

我国心衰工作的现状、进步和差距

报告的依据是2017年1月至2020年10月，来自27个省、直辖市和自治区的34938例心衰患者。据报告分析，我国心衰病因主要为高血压（占56.3%）和冠心病（52.8%）；其次为瓣膜性心脏病（18.7%）和扩张型心肌病（16.8%）。合并症主要为糖尿病、肾功能不全和心房颤动（房颤）或心房扑动（房扑）。与美国心脏协会（AHA）的GWTG-HF项目同期数据比较，我国住院心衰患者年龄较小、女性比例较低，收缩压较低；心衰病因中高血压、冠心病的比例较低，扩张型心肌病和心瓣膜病则较高；合并症中糖尿病、房颤或房扑的比例也较低。与既往资料相比，超声心动图和利钠肽的检查率，适用人群出院时肾素血管紧张素系统（RAS）阻滞剂［ACEI/ARB/ARNI（沙库巴曲缬沙坦）］、β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）使用率均明显增加，螺内酯使用率显著高于美国；提示我国心衰患者规范化诊疗水平有了提高。但超声心动图、RAS阻滞剂、β受体阻滞剂使用率仍稍低于美国，ICD和CRT使用率则更低。

不规范治疗情况值得关注

合并低血压患者应用RAS阻滞剂较多见　出院收缩压＜90mmHg患者中RAS阻滞剂使用率为15.9%；收缩压＜95mmHg患者ARNI使用率为35.5%。

合并严重肾功能不全患者不当应用RAS阻滞剂也较多见　血肌酐＞265.2μmol/L的患者中ACEI或ARB使用率分别为6.1%和8.2%；血肌酐＞221μmol/L的患者中ARNI使用率为7.9%。

不符合适应证应用CRT不少见　植入前心功能Ⅰ级有1.3%，左室射血分数（LVEF）＞35%患者占25.7%；植入前心电图QRS间期＜130ms患者占55.7%。

治疗过度或不当　ARNI的使用率明显高于美国，在收缩压＜95mmHg的患者中，高达45.2%；在血肌酐＞221μmol/L的患者中为16.3%。应用CRT者符合Ⅰ类推荐的仅47.2%，有禁忌证（Ⅲ类适应证）者却有25.7%。

（未完待续）

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