壹生资讯-伊伐布雷定的临床应用，看这一篇就够了

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2021-11-27作者：论坛报前沿资讯

原创心衰

伊伐布雷定在临床上已经证明可以改善患者预后（SHIFT研究），在具有适应证的情况下推荐使用。

已有研究证明伊伐布雷定在应用“金三角”的基础上还能改善患者预后，并且对血压、血流动力学、肾功能等没有明显不良影响。如果患者是窦性心律，心率在70次/min以上可以考虑应用，并且可以早期使用，甚至在患者情况未达到完全稳定的情况下也可以考虑使用。

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《伊伐布雷定临床应用中国专家共识》中对于心衰患者有几条推荐：

慢性稳定性心衰的患者，在应用“金三角”的基础上患者仍有症状，如果窦性心律比较快，可以使用伊伐布雷定。

如果患者因为各种原因不能使用，即β受体阻滞剂有禁忌证时，伊伐布雷定可以代替β受体阻滞剂，并且可以长期使用。

如果患者暂时不能应用β受体阻滞剂，尤其在不稳定心衰患者中，此时也可以用伊伐布雷定代替β受体阻滞剂。

“金三角”中的AECI、ARB、ARNI以及醛固酮受体拮抗剂螺内酯等都会造成低血压、血钾升高以及肾功能损害，而心衰又比较容易引起肾功能损害，比如常见的心肾综合征。

如果患者在出院之前或者出院后易损期，因血流动力学状态不稳定，“金三角”药物暂时不适用或者患者耐受剂量降低，只能用小剂量。此时可认为这种小剂量，就是此类心衰患者在这个时段的耐受剂量，故可以考虑加用伊伐布雷定，因为小剂量的药物难以控制症状，患者获益减少。

强调一下

伊伐布雷定在心衰的临床应用上有一些优势，其中非常重要的一点就是伊伐布雷定不会影响心衰患者血流动力学和降低血压。

在心衰药物治疗时，临床上常常会因药物对血压的影响而有所顾虑，心衰患者往往自身血压不稳定，用药后可能造成血压持续降低，而伊伐布雷定对血压影响比较小。

临床上伊伐布雷定可以与β受体阻滞剂一起应用，并且可以长期同时使用。现在新的专家共识并不主张，在联用伊伐布雷定和β受体阻滞剂，并将患者心率及症状控制理想的情况下停用伊伐布雷定而单独使用β受体阻滞剂。

这样会造成治疗的波动，引起心室率的波动，而控制心室率对心衰患者是非常重要的。

心率增快已证实是心衰进展和病情恶化的危险因素之一。

伊伐布雷定与β受体阻滞剂都可以控制心室率，其中β受体阻滞剂证据更多，临床上可以优先考虑。

但是在β受体阻滞剂不能达到充分应用剂量的时候，加用伊伐布雷定有助于达到控制心室率的目的。

心率达到理想治疗水平后，这两种药中任何一种均不需要停用，以维持患者长期稳定的状态为佳。

慧敏莉颖整理自壹生问答
南京医科大学第一附属医院黄峻教授 审校

来源：中国医学论坛报今日循环

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