壹生资讯-左室室壁瘤！要命的急性心梗并发症

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2022-01-22作者：论坛报前沿资讯

原创急诊心梗

本文作者：山东大学齐鲁医院唐梦熊主任医师

急性心肌梗死（AMI）让人不寒而栗，究其原因，并发症是导致AMI死亡的主要原因，早期发现、及时处理严重并发症是降低AMI病死率的关键。

左室室壁瘤是临床常见的一种AMI并发症。

左室室壁瘤

定义

左室室壁瘤（LVA）定义为造成左室射血功能降低的部分室壁运动出现减低、不运动或反常运动。

心肌局部区域，在收缩期和舒张期均有异常的向外膨胀和变形。

AMI后LVA发生率约为3%~15%，其危险因素包括女性、左前叶动脉完全闭塞、单血管疾病和既往心绞痛。

超过80%的LVA位于前外侧壁，后壁和下壁受影响较少。

LVA一般在1~8厘米范围内，组织学显示左室由明显变薄的纤维疤痕组成。

诊断

LVA的检查异常有：胸片可显示心脏轮廓增大；心电图表现为ST段抬高，在AMI后持续数周。

超声心动图显示室壁运动减低、节段性矛盾运动可以明确诊断；还能显示瘤体的位置、大小，超声心动图诊断的敏感性为93%，特异性为94%。

治疗策略

小室壁瘤或临床上不明显的室壁瘤患者可密切随访保守治疗。

药物治疗选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），它可以减少心脏后负荷、梗死扩展和心肌重构。

当患者有严重的左室功能障碍和/或左室血栓或动脉瘤时，还需要抗凝治疗。

如果出现严重的心力衰竭、药物治疗难以治愈的室性快速性心律失常或复发性血栓栓塞，则需要手术切除室壁瘤。

器械治疗也可改变瘤体结构，减轻湍流，减少血栓形成。

目前临床应用或正在研发的主要装置和手术方式包括降落伞装置、左室折叠术等。

临床上应充分认识到AMI并发症的严重性，早期加以干预，降低患者死亡率。

来源：中国医学论坛报今日循环

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