壹生资讯-妊娠期高血压，如何处理？

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2022-01-09作者：论坛报前沿资讯

非原创妊娠期高血压

作者：西安交通大学第一附属医院封芳

妊娠期高血压如何处理？

1．一般治疗

注意休息，保证足够睡眠，保证足够蛋白质和热量，适度限盐。

非重度子痫前期孕妇应评估后决定是否住院治疗。

重度妊娠期高血压、重度子痫前期及子痫孕妇需急诊收住入院监测和治疗。

2．降压治疗

目标血压：未发生器官功能损伤时，酌情将收缩压控制在130~155 mmHg，舒张压控制在80~105 mmHg。

并发器官功能损伤，则收缩压应控制在130~139 mmHg，舒张压应控制在80~89 mmHg。

血压不可低于130/80 mmHg。

特殊情况需紧急降压时，注意血压波动以平均动脉压（MAP）的10%~25%为宜，24~48h达到稳定。

常用的口服降压药包括：拉贝洛尔、硝苯地平或硝苯地平缓释片等。

如口服控制不理想可使用静脉用药，常用包括：拉贝洛尔、酚妥拉明。

妊娠期一般不使用利尿剂降压，不推荐用阿替洛尔和哌唑嗪，硫酸镁不做降压使用，禁止使用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）。

3．硫酸镁治疗

硫酸镁是治疗子痫和预防抽搐复发的一线用药，也是重度子痫前期预防子痫发作的用药。

除非存在硫酸镁禁忌证或治疗效果不佳，否则不推荐使用苯巴比妥和苯二氮䓬类药物用于子痫的预防和治疗，对于非重度子痫前期孕妇也可以酌情使用硫酸镁。

血清镁离子有效治疗浓度为1.8~3.0 mmol/L，＞3.5 mmol/L即出现中毒症状。

使用硫酸镁的必备条件包括：

①膝腱反射存在；

②尿量≥25 ml/h；

③呼吸≥16/分钟；

④备10%葡萄糖酸钙（中毒时停用硫酸镁且5~10 min内静推10 ml）。

4．扩容治疗

除非出现严重的体液丢失使血液明显浓缩、血容量相对不足或高凝状态，通常不推荐扩容。

子痫前期孕妇出现少尿时，如果无血肌酐水平升高不建议常规补液，持续性少尿不推荐用多巴胺或呋塞米。

5．镇静药物的应用

需个体化酌情使用，为缓解孕妇紧张、改善焦虑、改善睡眠、预防控制子痫。

6．利尿剂使用时机

仅孕妇出现全身水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心衰时可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。

甘露醇用于脑水肿，甘油果糖适用于肾功有损害者。

来源：西交一附院妇产科

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