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4年误诊6次,青年教师胸口痛终于觅得真相,莫名心绞痛真不是“错觉”

2022-08-27作者:论坛报前沿资讯
非原创 病例

图文:定焦大叔/王

校稿:首都医科大学北京胸科医院心脏中心 张健 吴航宇 王中鲁 

感谢李云的帮助


这是1例38岁患者男性,胸口压榨样疼痛,劳累后加剧,持续3分钟以上。


这不就是典型的心绞痛吗?


但是,他已经为了这个病奔波4年,查不出任何问题,甚至有的医生建议看精神科,患者会是什么感受?


今天要讲的就是这么一个故事。故事的主人公李东,在得知真相的一刹那,几乎要从手术台上跳下来。因为这几年,他折腾得实在是太苦了。







而他最终确诊的心脏疾病,如今的检出率越来越高。很多莫名心口疼痛却查不出原因的患者,如今终于能够知道真相。


李东来自湖北,是个老师。


2015年的一天傍晚,吃饱喝足的李东正在遛弯,突然胸口袭来一阵疼痛,压榨性绞痛,但是没3分钟自己好了。


李东虽然有点担心,但觉得自己还年轻,也就没去医院。


一个月后,李东在办公室里判作业,突然胸口又袭来一阵疼痛。敏感的李东意识到和之前那次位置相同,程度相同,甚至近乎相同的持续时间。这下李东有点紧张了,马上去了医院。


心内科大夫给李东安排了检查:心电图、心脏彩超、平板试验、冠脉CT……一系列检查李东一一照做。







检查结果一出,大夫说,血脂有点高,CT显示血管正常,没有狭窄也没有堵。


没病为什么心口疼?不好解释。就这样到了2015年底,李东还是同样的症状不停出现。身为知识分子的他自己也查了资料,难道是不稳定性心绞痛?他再次去了医院。







同样的检查又一遍,所有项目都正常。


尽管心口疼的次数和持续时间在增加,但是仍然没有检查出问题。


就这样,两年过去了,症状还在持续加重。







李东第3次来到医院。这次做了冠脉造影,没有任何狭窄。打道回府。


2018年,第四次去医院,还是没查出来。已经熟识的医生跟他说,要不到精神科看看?


嗯?我心理有问题?不应该呀。


就这样一直到2019年7月中旬,李东去了北京。医生给他安排了造影,在手术台上,真相显现了。


▲造影剂下的慢血流动态


造影剂注入,李东的血管在屏幕上显形。一下、两下、三下、四下、五下、六下。心脏跳了六下,造影剂才从血管的头走到血管的尾。


慢血流!

大多数患者,哪怕是心血管有严重狭窄的患者,做造影的时候,造影剂从头走到尾用的时间,一般都不会超过两下心跳,而且会很快消失,也就是屏幕上黑色的显影部分很快消失。因为造影剂被心肌里的小血管吸收了。


但是注入李东心血管的造影剂,慢慢悠悠,最多的需要6个心动周期,也就是心跳6下才过去。


按照诊断标准,超过3个心动周期就算慢血流了。而且他血管里的造影剂,吸收也很慢,也就是黑色的部分,好半天才消失。


很明显,他心脏里的微血管出了问题。给心肌供血,我们能看到的大血管只承担5%,95%都是看不见的微血管承担。







李东恰好是微血管出了问题!


这也就解释了李东为什么会出现心绞痛的症状。因为血液迟迟不能有效输送,心肌需要的养分不能及时获取,与血管狭窄或血管痉挛造成的结果一样,也是心肌缺血。







他4年来胸痛的原因,就是心肌缺血!


这就像在地上泼一盆水。地面疏松,一盆水很快吸收不见了。如果地面板结,水就会半天下不去。


为了进一步证明是微血管的问题,手术医生在冠脉内给李东注射了扩张微血管的药物。然后再做造影,马上就不一样了!


▲“慢血流”用药之后血流瞬间增快


可以看出来,血流马上就快了,而且黑色的造影剂消失得很快,甚至刚刚显形就不见了。


这说明扩张微血管之后,心肌吸收血液的速度马上加快!


这时候,李东的心肌缺血状况马上得到改善。


明确了诊断,知道了病因,李东最开心的反而是证明了自己没有精神病……李东心里的那块石头,“哗啦”就掉地上了。


为什么会有慢血流呢?这也是当前国际心血管界的一个难题,相关的研究成果很少。


只是推测与血小板激活、糖尿病、高血脂、血管痉挛等有关系,但是成因至今没有明确的说法。这也就造成慢血流“藏在深闺人未识”,很多非心血管专业的医生甚至都对其缺乏了解。


慢血流的治疗目前主要还是药物治疗,医生会根据患者的具体检查情况,使用抗炎、抗血小板、降脂的药物和扩张微血管的药物,同时要求患者控制好三高。


期待随着医学的发展,我们能认识到越来越多的疾病,更快、更好帮助更多患者脱离病痛。


来源:定焦专家号


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