壹生资讯-急性心衰如何判断病情稳定？关键指标有这3个

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2022-02-13作者：论坛报前沿资讯

原创心衰

论坛报心血管整理自壹生问答；
南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）黄峻教授审校

黄峻教授

一般急性心衰的患者出现失代偿，症状就会明显加重。什么时候可以启用β受体阻滞剂或其他药物治疗急性心衰的患者？通常在经过治疗病情稳定后，可以加入其他药物治疗。那么，具体到临床实践，如何把握病情稳定的标准？

一般可以分为三个标准。

患者的症状明显改善

通常急性心衰失代偿时症状比较重，水肿比较明显，经过治疗如果气急等症状和水肿情况都减轻了，说明治疗有效。

患者的心功能分级

如果患者心功能分级提高了一级以上，说明治疗有效。

比如急性心衰住院的患者，心功能Ⅳ级，气喘明显、不能平卧、下床，经过治疗后患者可以慢慢地自己走到洗手间，这种情况一般心功能是Ⅲ级。

如果再好一点，患者可以很轻松地自己走到洗手间，心功能就可以达到Ⅱ级了。

从原来心功能Ⅳ级，改善至Ⅱ~Ⅲ级，这就说明治疗是有效的。

药物停用

是治疗急性心衰的静脉药物，比如利尿剂、血管活性药物（包括扩血管药物和正性肌力药物等）可以停用，并且患者在停用1~2天后情况仍然稳定，此时就可以判断患者是稳定的。

在患者符合上面三个标准，也就是急性心衰治疗有效，病情稳定的情况下，可以开始用β受体阻滞剂。

没有用过的患者可以开始加入β受体阻滞剂；

原来在用β受体阻滞剂的患者，可以在原有基础上增加剂量。

临床上一般情况下因急性心衰事件住院治疗时，不会减掉原有治疗心衰的口服药物，如果这次急性心衰与原来治疗药物无关，通常会保留原来药物的剂量和种类包括β受体阻滞剂，待病情稳定后再开始增加药物剂量。

因为有证据表明，这样做与停药相比，有利于日后β受体阻滞剂的递增和达到可耐受剂量。

这种应用β受体阻滞剂的方法也适用于包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）在内的阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）药物，以及醛固酮受体拮抗剂等。

相信这一思考会体现在未来国内外心衰新指南或专家共识中，当然，有的推荐还需要更多的研究和证据。

来源：中国医学论坛报今日循环

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