壹生资讯-突发胸痛，除了心梗，还应该想到什么？

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2022-02-19作者：论坛报前沿资讯

原创急危重症

作者：山东大学齐鲁医院唐梦熊

急性胸痛是指原发于胸部或放射至胸部的急性疼痛，是急诊内科常见症状之一。

数据显示，急诊内科5%~20%的患者主诉为胸痛。

而急性胸痛病因复杂、确诊难度大、有可能预示严重的不良预后，因此及时诊断具有特别重要的意义！

在致命性胸痛中，急性冠脉综合征（ACS）高居病因首位；急性肺栓塞与主动脉夹层虽然发生率较低，但临床中容易漏诊及误诊。

这三种疾病在急性胸痛中最为凶险，临床上常将这三种疾病合称为“胸痛三联征”。

在临床中，肺栓塞是我们易漏诊、误诊的凶险疾病。

何为肺栓塞

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。

包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中PTE为肺栓塞常见的类型。

PTE栓子可以来源于下腔静脉路径、上腔静脉路径或右心腔，其中大部分来源于下肢深静脉。

临床表现

肺栓塞的症状和体征没有特异性，不同栓塞范围和基础心肺疾病，患者的表现变化较大。

常见的症状有其他原因无法解释的呼吸困难、胸痛、焦虑、咳嗽。

典型急性PTE三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）同时出现者并不多，呼吸困难为PTE常见的临床症状，活动后明显。

胸痛症状次之，多因肺梗死引起胸膜炎性胸痛，常见于非大面积肺栓塞。

症状可持续数天或数周，也可长期存在。

大面积肺栓塞可因患者心排血量急剧减低，而出现低血压和低灌注的表现（如意识模糊或晕厥）。

虽然肺栓塞患者大多伴有深静脉血栓形成，但仅有不到1/4的患者存在深静脉血栓形成的症状和体征。

常见体征包括呼吸频率增加、心动过速、低热、三尖瓣反流性杂音等。

根据临床预测评分可以提高疑诊PTE的准确性，推荐简化Wells评分、修订版Geneva评分量表。

来源：中国医学论坛报今日循环，转载请联系授权

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