壹生资讯-最新指南！何时该用PCSK9抑制剂和依折麦布？我国团队牵头发布国际指南（附下载）

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2022-05-09作者：论坛报前沿资讯

血脂异常原创指南共识

近日，四川大学华西医院郝秋奎副教授、李舍予副教授联合国内外学者起草的非他汀类降脂药物PCSK9抑制剂及依折麦布的国际临床应用指南在《英国医学杂志》（The BMJ）以封面文章的形式发表，引发关注。

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【文末可查看指南pdf原文】

该指南主要针对已接受了最大可耐受剂量他汀类药物，但低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平仍>1.8 mmol/L（70 mg/dl）的成人。

基于5年心血管病风险提出非他汀类降脂药物的应用建议。

指南将人群划分为两类：

已应用最大可耐受剂量的他汀的患者；

他汀不耐受的患者。

接受最大可耐受剂量他汀类药物治疗LDL-C水平仍无法达标，以及对他汀类药物不耐受的成人患者，在临床中往往面临以下难题：

是否应加用另一种降脂药物，如PCSK9抑制剂或依折麦布，以降低主要心血管事件的发生风险？

如果是，应首选哪种药物？

如果选择了其中的一种，是否有必要再加用另外一种降脂药？

当前绝大多数指南均未系统评估，在一级或二级预防中加用PCSK9抑制剂、依折麦布将会为不同风险患者带来怎样的心血管获益。

指南基于患者5年内主要不良心血管事件（MACE）发生风险（低、中、高或极高）、他汀类药物治疗特征（最大可耐受剂量或他汀不耐受），将患者分为几类不同情况并给出相应治疗建议。

针对已用最大可耐受剂量他汀的患者的推荐。

5年心血管风险（未使用他汀时）<5%（低风险），不建议加用第二种降胆固醇药物；

5年风险5%~15%（中风险），可不加用第二种降胆固醇药物，但如需加用，优先考虑加用依折麦布；

5年风险在15%以上，可加用第二种降胆固醇药物，并优先选择依折麦布；

5年心血管风险在15%~20%（高风险），可不加用PCSK9抑制剂；

5年心血管风险高于20%（极高风险），可加用PCSK9抑制剂。

针对他汀不耐受患者的推荐。

针对这类患者，考虑到其实际心血管风险更高，更倾向于使用非他汀类降胆固醇药物。

5年心血管风险低于5%，建议不使用非他汀类降胆固醇药物；

5年风险5%~15%，可不使用非他汀类降胆固醇药物，但如需用，优选依折麦布；

5年风险在15%以上时，推荐使用非他汀类降胆固醇药物，优选依折麦布，同时可加用PCSK9抑制剂。

指南指出，临床专家可根据以上建议，在综合考量的基础上作出治疗决策。

来源：中国医学论坛报今日循环

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