壹生资讯-应用伊伐布雷定，至少需要知道这6点！

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2022-01-29作者：论坛报前沿资讯

非原创合理用药

作者：广东省药学会惠州市第三人民医院蔡燕辉

临床上常应用的控制心率的药物包括伊伐布雷定和β受体阻滞剂，但两者在药物作用机制上有着明显的差异。

伊伐布雷定是首个选择性、特异性窦房结If通道阻滞剂，减慢心率的同时不影响心肌收缩力和心脏传导。

伊伐布雷定与β受体阻滞剂的比较

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伊伐布雷定的适应证

适用于窦性心律且心率≥75次/分钟、伴有心脏收缩功能障碍的NYHA分级为Ⅱ~Ⅳ级的慢性心力衰竭患者，与标准治疗包括β受体阻滞剂联合用药，或者用于禁忌或不能耐受β受体阻滞剂治疗时。

伊伐布雷定的用法用量

伊伐布雷定片以口服方式为主，推荐起始剂量为5 mg，2次/d。

目前国内上市的伊伐布雷定药物剂型是普通片剂，有5 mg和7.5 mg两个规格可供选择。

和食物同服能使药物血浆暴露会增加，因此建议在早、晚进餐时服用。

剂量调整对于慢性射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者，推荐起始剂量为5 mg，2次/d，进餐时服用。

≥75岁的老年患者应考虑起始剂量2.5 mg，2次/d。

治疗2周后，评估患者情况并调整剂量，使患者的静息心率控制在60次/分左右。

最大剂量7.5 mg，2次/d。

伊伐布雷定漏服的建议

如果漏服或吐药，不需要补服，下次服药时记得要按时按量服用。

常见不良反应及处理

伊伐布雷定常见的不良反应为闪光现象（光幻视）和心动过缓。

为剂量依赖性，与伊伐布雷定的药理学作用有关。

心动过缓多发生在最初治疗的2～3个月内，应减量或停用药物，对于严重的心动过缓，应给予对症治疗。

伊伐布雷定与其他药物的相互作用

（1）大环内酯类抗生素（例如克拉霉素、口服红霉素、交沙霉素、泰利霉素）为强效细胞色素P450酶3A4(CYP3A4)抑制剂，会抑制伊伐布雷定的代谢与清除，导致血浆浓度升高。

（2）禁止与具有降低心率作用的中效CYP3A4抑制剂维拉帕米或地尔硫䓬联合使用。

（3）应避免与延长QT间期的药物合并使用，因心率减慢会加重QT间期延长。

如有必要合并用药时，须对心脏进行严密监测。

与排钾利尿剂合并使用必须监测血钾，因为低钾血症会增加心律失常的危险，加上伊伐布雷定可能会引发心动过缓，两者联合作用是发生严重心律失常的易感因素，特别是长QT综合征的患者。

来源：岭南药学

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