壹生资讯-值班必备③｜尖端扭转型室速处理要先分类：获得性还是先天性病因？

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

2022-07-10作者：论坛报前沿经验

心律失常非原创

夜班或者急诊常会遇到一些严重的心律失常，如房扑、房颤，阵发性室上性心动过速，室速、室扑室颤，它们常会引起严重的血流动力学障碍、意识丧失，甚至猝死，因此早期的识别和处理十分重要。

本系列将分享严重心律失常的诊断和急救处理，供大家参考。

本篇重点介绍尖端扭转型室速的快速诊断和处理。

↑点击进入专题

尖端扭转型室速（PSVT）

■ 1、临床特点

尖端扭转型室速是较为严重的一种室性心律失常，发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转，典型者多伴有QT间期延长。

其发生机理与折返有关，因心肌细胞传导缓慢、心室复极不一致引起。

常反复发作，易导致昏厥，可发展为室颤致死。

常见病因为各种原因所致的QT间期延长综合征、严重的心肌缺血或其他心肌病变、使用延长心肌复极药物（如奎尼丁、普鲁卡因胺、胺碘酮等）以及电解质紊乱（如低钾、低镁）。

■ 2、心电图特点

基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、TU融合。

室速常由长间歇后舒张早期室早（RonT）诱发。

室速发作时心室率多在200次/分，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧（图）。

图尖端扭转型室速

■ 3、急救处理

对属于获得性病因者（间歇依赖性TdP）

静脉补钾和补镁：低钾可使细胞膜对钾的通透性降低，使复极延迟，根据缺钾程度通常用氯化钾静脉滴注方式给予；镁可激活细胞膜上ATP酶而使复极均匀化以及改善心肌代谢等，予1-2g硫酸镁稀释后缓慢静注，继以1-8mg/min持续静滴，即使血镁正常亦无妨。

异丙肾上腺素：1-4μg/min静脉滴注，随时调节剂量，使心室率维持在90-110次/min之间。应用异丙肾上腺素可缩短QT间期及提高基础心率，使心室复极差异缩小，有利于控制TdP的发作。

对属先天性病因者（肾上腺素能依赖性TdP）

β受体阻滞剂为首选药物，常用美托洛尔25-50mg，日2-3次口服或普萘洛尔10-30 mg，日3次口服。Β阻滞剂可使心率减慢，QT间期因此延长，但QTc可能缩短。治疗效果以长期随访不再有晕厥发作来衡量，而QT间期可能并不明显缩短。

来源：心电图助手

↓

精选推荐

心血管引导.png

200 评论

知情同意书