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作者：北京红十字急救抢救中心 梁润军
心室颤动，简称室颤，是一种致命性的心律失常。表现为心室肌肉块而微弱地收缩，严重影响排血功能。
其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，血压测不到，心脑等器官血液灌注停止，如果不救治，3～5分钟可致命。
其一项重要的救治措施是使用胺碘酮，具体怎么用？
当室颤/无脉室速对CPR、除颤和上腺素治疗无效时，在持续CPR下可考虑给予胺碘酮300 mg或5 mg/kg葡萄糖溶液稀释后快速静注。使药物尽快到达中心循环。如果循环未恢复，不需要静脉维持胺碘酮滴注。静注胺碘酮后应再次以最大电量除颤。如循环未恢复，可再追加一次胺碘酮，150 mg或2.5 mg/kg+20 ml葡萄糖快速静注。
1、血流动力学稳定的单形室速也可首先使用抗心律失常药。首选胺碘酮150 mg加入20 ml葡萄糖，10 min内静脉注射，若无效间隔10～15 min可重复静注150 mg。完成第一次静注后即刻使用1 mg/min，维持6h；随后以0.5 mg/min 维持18h。第一个24 h内用药一般为1200 mg。最高不超过2000 mg。
2、静脉胺碘酮应用的剂量、持续时间因人因病情而异。静脉胺碘酮应用时间一般为3~4天，病情稳定后可逐渐减量。但在减量过程中，若室速复发，常为胺碘酮累积剂量不足所致，可给予再负荷，包括再次予以胺碘酮75-150 mg稀释后10 min静注，适当增加维持剂量。
3、静脉胺碘酮起效的时间因人而异。即使室速的发作没有控制，需要反复电复律，若无副作用，也应坚持使用，胺碘酮充分发挥的电生理效应需要数小时甚至数天的时间。
4、若有口服胺碘酮的指征，在患者可以口服的情况下可于静脉使用的当天开始，胺碘酮起始剂量200 mg/次，每日三次。为准备胺碘酮口服，在静脉使用的早期，就应事先取血查甲状腺功能、肝功能、摄胸片，以除外胺碘酮应用的禁忌证，并为长期口服的观察留下对比资料。
5、应使用表格记录胺碘酮每日静脉剂量，口服剂量，日总量（静脉加口服）和累积量（至统计时每日相加总量）。
6、胺碘酮输注可选择较大外周静脉，应用套管针，以减少对外周血管刺激。最好使用中心静脉。使用小静脉易造成静脉炎。
7、注意监测静脉胺碘酮的副作用。静脉推注避免过快，减少低血压的发生。在使用静脉胺碘酮的第二天起应该每日复查肝功能，以防出现肝脏损害。一旦出起明显的肝功能改变，应减量或停药，并给予保肝治疗。
来源：院前急救联盟
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