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痔病是全球性的常见病和多发病。美国流行病学调查结果显示：痔病患病率可高达50％以上，其中45～65岁人群患痔病的风险最高。2015年全国肛肠疾病流调结果显示：我国18周岁以上常住人口中，肛肠疾病患病率高达50.1％，伴有痔疮症状占98.08％，其中内痔最常见，占痔病人数的59.86％。
早在十几年前，一部分消化内镜医生已经开始应用消化内镜治疗痔病，主要方法为内痔的硬化和套扎，由于没有相应的指南和共识，只能参照其他专业学会的指南。在全国众多内镜专家的努力下，中国消化内镜内痔诊疗指南及操作共识（2021）终于面世了。
以下将从指南对内痔的概念、病因、严重分级以及术前准备以及手术方式选择和手术器械选择等做出解读。
痔与痔病概念的区别
痔是人体的正常结构，根据发生部位可将痔分为内痔、外痔和混合痔，将内外痔血管丛分开的解剖学边界是齿状线。术语“内痔”并不表示疾病状态，但是在临床实践中术语“内痔”仅用于肛垫在发生出血和（或）脱垂等症状时被认为“痔病”。
内痔丛接收来自直肠动脉上和中的血液，这些动脉在直肠后面形成血管丛，通常提供3个主要的末端分支穿过直肠壁，最终在齿状线上方的黏膜下3个位置(左，右前和右侧后侧)汇入内痔血管丛。
参照Goligher分级将内痔按照严重程度分为Ⅰ到Ⅳ级，但是此分级仅考虑了内痔脱垂程度，没有考虑消化内镜下所观察到的痔核直径、有否活动性出血、表面黏膜情况等。所以需要今后制定消化内镜下的内痔程度分级。
内痔的肛门区表现
内镜表面黏膜的内镜下表现
内痔微创治疗的原则：
内痔的治疗原则→无症状的内痔无须治疗；
内痔的治疗目的→消除或减轻内痔的症状；
痔病的效果标准→内痔的症状的消除，不以改变痔体大小为标准。
内镜下硬化注射和皮圈套扎的适应证几乎相同，国内外文献报道较为一致
1.Ⅰ-Ⅲ度内痔伴有内痔相关症状；
2.Ⅰ-Ⅲ度内痔经饮食及药物等保守治疗无效；
3.内痔手术后复发，肛门反复手术后不能再次手术；
4.高龄、高血压、糖尿病和严重的系统性疾病，不能耐受外科手术；
5.恐惧外科手术，不愿意接受手术治疗。
内痔微创治疗的禁忌证：
Ⅳ度内痔、混合痔及外痔；
Ⅰ-Ⅲ度内痔伴有嵌顿、血栓、溃烂、感染等；
伴有严重全身系统性疾病不能耐受内镜治疗；
伴有肛周感染性疾病及肛瘘等；
炎症性肠病活动期；
妊娠期妇女；
硬化剂过敏者（不可硬化治疗但可套扎）；
凝血功能障碍或正在使用抗凝药物（不可套扎但可硬化治疗）。
针对炎性肠病患者，急性期为手术禁忌，非活动期可考虑内镜微创治疗。
无论是否行全结肠镜检查，在行内痔治疗时推荐使用胃镜，胃镜弯曲前端较短，操作灵活，方便倒镜治疗，治疗附件的配套和安装，减少使用肠镜倒镜时的并发症。
注射针选择：建议选用针尖长4~6mm的黏膜射针。文献报道，硬化治疗最主要的并发症是医源性的，包括错位注射、过深注射，从而导致直肠肛周感染、脓肿和肛管深溃疡等，使用长针发生错位的风险明显增大。
透明帽：内镜下硬化治疗应用短透明帽能够很好地保持内镜在狭窄肛管区内的视野，便于操作。文献报道透明帽辅助的内镜下内痔硬化治疗，具有安全性和疗效高，并发症少的优点。
内痔套扎前的器械准备——器械推荐
套扎器：目前消化内镜常用的套扎器为多环套扎器，方便胃镜的安装和适应，另有单环套扎器也可以选用。
作者：沈彪
审核：马丽黎
来源：吴淞内镜
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