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肝硬化患者是否应该行门静脉血栓形成(PVT)筛查?｜指南共识

2022-01-15作者：论坛报小塔资讯

肝硬化非原创

肝硬化患者是否应该行门静脉血栓形成(PVT)筛查?

推荐意见：建议在肝硬化患者中不常规行PVT筛查(推荐强度：有条件，证据质量很低)。

注释：通过筛查PVT获益，且不增加治疗潜在的副作用和危害的患者中可合理进行筛选。这不适用于被列入肝移植名单的患者。

目前尚缺少对肝硬化患者采用筛查干预非肿瘤性PVT对患者重要临床结局如失代偿效果的随机对照研究的直接证据。4项单臂前瞻性研究报告了肝硬化患者在门诊接受影像筛查发现非肿瘤性PVT的发病率。研究使用超声筛查的方式，患者随访时间(1~8年)不同，筛查时间间隔不同，结果显示，1年发病率为3.5%~4.6%，5年随访期间发病率达11%。

非肿瘤性PVT存在的临床意义尚不明确，可能反映了肝病的进展，但是否作为肝病恶化的诱因仍有争议。在接受肝移植的合并PVT患者中，PVT的存在使得肝移植患者早期死亡和移植物衰竭风险增加，患者预后较差。由于肝硬化本身存在凝血功能障碍和出血风险的矛盾，肝硬化合并PVT患者的抗凝治疗难以实施。接受抗凝治疗的PVT患者再通的可能性增加，出血风险并未增加，有研究表明，患者门静脉高压相关出血的发生率可能有所降低。但由于非肿瘤性PVT临床意义的研究数据缺乏，治疗效果的研究数据有限，常规筛查PVT的益处仍不确定，不推荐常规筛查，为条件性推荐意见。

内容节选自《2021年美国胃肠病学会临床实践指南：肝硬化患者凝血功能障碍的管理》