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2019年10月在北京成立了内痔协作组，在组长刘俊教授的带领下，2021年9月发布了《中国消化内镜内痔诊疗指南》，标志着内镜下内痔的微创治疗在中国已经开始逐步普及并走向健康发展。
尽管目前医学界尚未完全明确内痔的发病机制，但理解其解剖特点，对于适当的术前评估和选择治疗方法至关重要；对于预防并发症、改善治疗效果和开发诊疗新方法也有着不可估量的作用。
1974年Thomson首次提出“痔是直肠下端的唇状肉赘或称肛垫，是人人皆有的正常结构”。肛垫的主要结构是黏膜上皮、血管及纤维——肌性组织；呈右前、右后及左侧三叶排列，宛如心脏的三尖瓣，协助括约肌维持肛管的正常闭合。消化内镜下可辨认出齿状线和肛直线，是内镜下内痔治疗时的重要位置。以齿状线为标志，痔根据其发生的部位可分为内痔、外痔和混合痔三种。
痔区黏膜上皮是直肠肛管移行上皮（ATZ上皮），为柱状单层上皮和复层鳞状上皮之间的移行上皮带，上皮内有嗜银细胞和分泌IgA的细胞；前者与黏膜神经丛相连，上皮内感觉神经末梢器极为丰富，可产生便意，并精细辨别直肠内容物的性质。后者与肛管区的局部免疫有关。因此，肛垫上皮不仅具有一定的免疫及内分泌功能，还有精细的辨别觉、多种化学性和机械性受体，可引发保护性肛门反射，维持正常排便活动。
齿状线是痔静脉丛的门静脉引流区与体静脉引流区之间的分水岭：①直肠上静脉丛，位于齿线以上的直肠黏膜下层内，扩张形成内痔。②直肠下静脉丛位于齿线以下的肛管皮肤下层，是外痔的发生部位。肛垫区具有丰富的窦状静脉，其实质是动静脉吻合，通过血流量的调节改变肛垫的体积，从而辅助肛管的开闭。
肛垫由纤维弹性组织和平滑肌束共同支撑，Treitz肌是肛垫最重要的支持系统，呈网络状结构缠绕痔静脉丛，构成一个支持性框架，将肛垫固定于内括约肌之上。青年人的支持器较强韧，到老年则发生退行变性，使肛垫有突出肛管腔的趋势。
以齿状线为界，直肠由自主神经的交感神经和副交感神经支配，故直肠黏膜无疼痛感，肛门内括约肌由自主神经支配。肛管及其周围结构主要由阴部神经的分支支配，肛门外括约肌的运动及齿状线下方的感觉受会阴神经支配，非常敏感。当肛门受到刺激、炎症、手术时会引起外括约肌、肛提肌痉挛而产生剧痛，疼痛可导致反射性排尿及生殖方面的功能紊乱。
作者：马丽黎
来源：吴淞内镜
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