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一图读懂妊娠期肝功能异常的诊断流程 | 诊疗干货

2022-04-10作者：论坛报小塔资讯

非原创肝功能异常

肝功能异常的鉴别诊断相对复杂，往往令初学者一头雾水。发生在妊娠期的肝功能异常相对更加复杂，也让不少低年资会诊医师挠头。对于妊娠期发现的肝功能异常，我们到底应该如何进行鉴别诊断呢？

“妊娠期肝功能异常的鉴别思路”系列文章主要介绍妊娠期肝功能生理性变化和常见妊娠期特有肝病的特点。

今天为大家介绍“妊娠期肝功能异常的诊断流程和妊娠期肝功能生理性变化”。

妊娠期肝功能异常的诊断流程

对于妊娠期发现的肝功能异常，应首先询问病史，了解患者既往是否曾有肝病病史。如现有肝功能异常确系妊娠前就已出现，则可直接归入“非妊娠期特有肝病”管理，但应注意有无合并“妊娠期特有肝病”的可能。

如患者仅有碱性磷酸酶（ALP）、甲胎蛋白（AFP）等指标轻微升高，应首先考虑妊娠期生理变化所致，注意检测肝功能情况，必要时进一步完善病因学鉴别。如患者已有较为明确的肝功能异常表现，则应首先排查各种类型的非妊娠期特有肝病。在排除非妊娠期特有肝病的基础上再考虑对各种类型的妊娠期特有肝病进行鉴别。

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图妊娠期肝功能异常的诊断流程

妊娠期肝功能生理变化

正常妊娠期间，转氨酶、胆红素、凝血功能等大部分肝脏生物化学指标通常保持在正常范围内。部分患者可表现为白蛋白轻微下降，一般不会出现水肿、浆膜腔积液等临床症状；同时，ALP和AFP亦有可能轻微升高。

需要注意的是，当上述指标发生显著变化（ALP升高达正常值上限3倍以上、血清白蛋白下降至低于28g/L），或同时出现其他肝功能指标异常，需警惕各种原因导致的肝脏系统疾病。

妊娠剧吐所致肝功能异常

妊娠剧吐（hyperemesisgravidarum，HG）系指妊娠恶心、呕吐症状最严重的阶段，多发生于妊娠早期。患者常可出现轻度转氨酶升高和轻度黄疸，其中转氨酶常不超过正常上限值的4倍或300U/L，血清胆红素水平常不超过68.4μmol/L，目前机制不清。严重者可引起脱水、酮症甚至酸中毒，部分患者还可并发甲状腺功能亢进和Wernicke脑病，应引起重视。HG所致肝功能异常的诊断应结合临床，在除外其他可能的导致肝功能异常的病因后考虑该诊断。

作者：司小北北京积水潭医院消化内科

来源：消化界

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