Lancet：代偿期肝硬化患者长期应用NSBB，或可预防肝硬化疾病进展

临床显著门静脉高压（CSPH），即肝静脉压力梯度（HVPG）≥10 mmHg，是肝硬化失代偿的最强预测因子。美国一项研究（PREDESCI）结果显示，长期接受非选择性β受体阻滞剂（NSBB）治疗，可增加代偿期肝硬化伴CSPH患者的存活率，降低失代偿发生率，其中腹水发生率的降低可能发挥主要作用。研究者指出，应加强对代偿期肝硬化患者的CSPH筛查，使用NSBB治疗应从检测CSPH 开始。论文3 月22日在线发表于《柳叶刀》（Lancet）杂志。

该项由研究者发起的、双盲、随机对照试验，在西班牙8家医院纳入无高危静脉曲张的代偿期肝硬化患者201例。利用血流动力学试验评估受试者的急性HVPG反应，将HVPG降低≥10%者随机分入普萘洛尔组(每天两次，最高剂量160 mg)与安慰剂对照组，将HVPG降低＜10%者分入卡维地洛组（≤25 mg/天）与安慰剂组。研究主要终点是发生肝硬化失代偿事件（腹水、消化道出血或明显的肝性脑病）或死亡。

中位随访37个月后，β受体阻滞剂组16 例(16%)患者达到主要终点，低于安慰剂组[27%，风险比（HR）为0.51，P=0.041]，其中腹水发生率降低最明显（9%对20%，HR为0.44，P=0.0297）。两组患者不良事件总发生率无显著差异，共6例（β受体阻滞剂组4例）患者发生严重不良事件。

Lancet：对于肥胖症患者，胃吻合术的减重疗效不劣于胃旁路术

越来越多的肥胖症患者接受胃旁路吻合术（OAGB）治疗，但其有效性和安全性尚存在争议。法国一项研究（YOMEGA）结果表明，在2年体重减轻以及改善患者代谢方面，OAGB 不低于标准的Roux-en-Y 胃旁路术（RYGB），但OAGB组患者腹泻、脂肪痢和营养不良等发生率较高，提示OAGB治疗或伴有吸收不良现象。论文3月30日发表于《柳叶刀》（Lancet）杂志。

该项前瞻性、多中心、随机、非劣效性试验，共纳入法国9 个肥胖中心的234 例患者。纳入标准：① 体质指数（BMI）≥40kg/m²；② BMI≥35 kg/m²，同时至少患有2 型糖尿病、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停、血脂异常或关节炎中的一种。排除标准：既往患有食管炎、巴雷特食管、对质子泵抑制剂耐药的严重胃食管反流病以及既往减重手术史。受试者随机接受OAGB（117例）或RYGB（117 例）治疗，研究主要终点为患者2年BMI的降低百分比。受试者入组时平均年龄43.5 岁，平均BMI 为43.9kg/m²，其中女性患者176例（75%），2型糖尿病患者58例。

治疗2年后，OAGB组患者BMI 平均降低87.9%，RYGB 组降低了85.8%，OAGB的减重疗效不劣于RYGB（平均差异3.3%）；研究中共发生66例与手术有关的严重不良事件，其中RYGB 组24例，OAGB 组42 例（P=0.042）；OAGB 组9 例（21.4%）患者出现营养不良并发症，而RYGB 组无该现象发生（P=0.0034）。

Gastroenterology：内镜下黏膜缺损夹闭或可预防结肠息肉术后出血

出血是大结肠息肉内镜黏膜切除术后最常见的严重并发症，近日，美国一项研究结果表明，结肠镜息肉切除术中接受内镜下夹闭黏膜缺损，可降低术后出血风险，但仅限于结肠近端大息肉患者。论文3月15日在线发表于《胃肠病学》（Gastroenterology）杂志。

该项多中心、随机试验于2013 年4 月至2017年10 月在北美和西班牙18个中心，共纳入大结肠息肉（≥20 mm）患者919例，受试者随机分入试验组（接受内镜下夹闭黏膜缺损）和对照组。研究主要终点为术后出血，定义为严重的出血事件，需要住院、输血、结肠镜检查手术或在结肠镜检查完成后30天内再次介入治疗。研究结果显示，对照组患者术后出血发生率为7.1%，而试验组患者出血发生率为3.5%[绝对风险差（ARD）3.6%]。在615例（66.9%）近端大息肉患者中，接受内镜下夹闭黏膜缺损者出血风险为3.3%，对照组出血风险为9.6%（ARD为6.3%），但在远端大息肉患者中，试验组出血风险为4.0%，对照组出血风险为1.4%（ARD为-2.6%）。4.8%的试验组患者和9.5%对照组患者出现严重不良事件（ARD为4.6%）。亚组分析结果显示，黏膜缺损闭合的疗效与围手术期接受抗血栓药物治疗或患者息肉大小无关。

Gastroenterology：对于严重急性肝衰竭患者，尽快接受肝移植或可提高生存率

患有3 个及以上器官衰竭（ACLF-3）的慢加急性肝衰竭（ACLF）患者是否接受肝移植手术，目前仍存在争议。美国一项研究结果显示，在肝移植候补名单中，ACLF-3患者预后较差，即使终末期肝病模型（MELD）评分较低的患者的死亡率也很高，而肝移植、尤其是30 天内进行移植手术可提高患者的生存率。此外，肝移植术中机械通气和边缘性器官的使用与患者死亡风险增加有关。论文发表于《胃肠病学》（Gastroenterology）杂志4月刊。

研究人员根据2005~2016年美国器官共享联合网络（UNOS）数据，纳入了等待移植患者100594例和已经成功接受肝脏移植的患者50552例。ACLF患者的诊断根据欧洲肝脏研究协会慢性肝衰竭标准判断。研究结果显示，与其他ACLF 患者相比，ACLF-3患者无论MELD评分如何，都更有可能死亡或从移植候补名单中被删除；在纳入的人群中，ACLF-3 患者和MELD 评分低于25 分的患者占比最大（28 天的比例为43.8%）。肝移植机械通气（HR 为1.49）、供体风险指数高于1.7（HR 为1.22）以及30 天内接受肝移植（HR 为0.89）是移植术后患者1 年存活率的独立相关。

Clin Gastroenterol Hepatol：应用低剂量阿司匹林的患者，下消化道出血发生率较高，但上消化道出血更严重

低剂量阿司匹林被广泛用于预防缺血性血管疾病，而消化道出血（GIB）是导致停用阿司匹林的重要因素，但目前关于低剂量阿司匹林使用者GIB 发生率的研究数据很少。近日，西班牙一项研究结果显示，低剂量阿司匹林使用者中下消化道出血（LGIB）的发生率高于上消化道出血（UGIB）的发生率，但LGIB 住院胃肠道出血的发生率和30 天死亡率低于UGIB。论文发表于《临床胃肠病学和肝病学》（Clin Gastroenterol Hepatol）杂志4月刊。

该项基于人群的研究利用英国健康改善网络（THIN）初级保健数据库（2000-2012年），共纳入199079 例使用低剂量阿司匹林的患者（中位年龄64.0 岁），中位随访5.4年（最长随访14年）。

研究结果显示，所有服用低剂量阿司匹林患者共发生1115 次UGIB 和1936 次LGIB 事件，其中58.9％的UGIB患者入院治疗，而大多数（72.8％）LGIB患者被转诊至二级护理；UGIB的粗发病率为0.97/1000人-年，LGIB 粗发生率为1.68/1000 人- 年；因消化道出血住院的患者中，UGIB 发生率0.57/1000 人- 年，LGIB 为0.45/1000 人-年。发生消化道出血但是没有入院治疗的患者中，UGIB发生率0.39 /1000 人-年，LGIB 为1.22/1000人-年。致命性的UGIB发生率为0.06 /1000 人-年，致命性LGIB为0.01/1000 人-年。非低剂量阿司匹林使用者中，UGIB 发生率为0.67 /1000 人- 年，LGIB 为0.76/1000人-年。

（中国医学论坛报 徐嘉惠 编译）