壹生大学
科研 心血管 肿瘤 消化 神经 呼吸 感染 外科 内分泌 重症 肾病 儿科 眼科 妇产 临床用药 急诊 风湿免疫 血液 口腔 血栓 热点 医事法学 综合 医院管理 皮肤 麻醉 中医药 整形美容 精神 检验 影像 AI学院
 
搜 索
取消
确定
添加医院
取消
确定

壹生身份认证协议书

本项目是由壹生提供的专业性学术分享，仅面向医疗卫生专业人士。我们将收集您是否是医疗卫生专业人士的信息，仅用于资格认证，不会用于其他用途。壹生作为平台及平台数据的运营者和负责方，负责平台和本专区及用户相关信息搜集和使用的合规和保护。
本协议书仅为了向您说明个人相关信息处理目的，向您单独征求的同意，您已签署的壹生平台《壹生用户服务协议》和《壹生隐私政策》，详见链接：
壹生用户服务协议：
https://apps.medtrib.cn/html/serviceAgreement.html
壹生隐私政策：
https://apps.medtrib.cn/html/p.html
如果您是医疗卫生专业人士，且点击了“同意”，表明您作为壹生的注册用户已授权壹生平台收集您是否是医疗卫生专业人士的信息，可以使用本项服务。
如果您不是医疗卫生专业人士或不同意本说明，请勿点击“同意”，因为本项服务仅面向医疗卫生人士，以及专业性、合规性要求等因素，您将无法使用本项服务。

同意

拒绝

同意

拒绝

知情同意书

本项服务仅面向医疗卫生专业人士，我们将收集您的个人信息，包括，用于向您提供本服务，具体包括了解内容的受欢迎程度以及如何改进内容。
壹生作为平台及平台数据的运营者和负责方，负责平台和本专区及用户个人相关信息搜集和使用的合规和保护。
本知情同意书仅是为了向您说明收集个人相关信息的目的，并向您单独征求同意。您已签署的壹生平台《壹生用户服务协议》和《壹生隐私政策》，详见链接：
壹生用户服务协议：
https://apps.medtrib.cn/html/serviceAgreement.html
壹生隐私政策：
https://apps.medtrib.cn/html/p.html
如果您点击了“同意本说明”，表明您作为壹生的注册用户已授权壹生平台收集您的上述个人相关信息。如果您不同意本说明，请勿点击“同意本说明”，若您不同意本说明，您仍然可以使用本服务。

同意

不同意并跳过

工作人员正在审核中，
请您耐心等待
审核未通过
重新提交
完善信息
{{ item.question }}
确定
收集问题
{{ item.question }}
确定
您已通过HCP身份认证和信息审核
(
5
s)

消化系统疾病，如何选用神经调节药物?| 临床干货

2022-06-03作者：论坛报小塔资讯
其他消化疾病非原创

神经调节药物

01

概述

  • 脑肠轴功能紊乱是功能性胃肠病(FGID)重要发病机制之一；

  • 胎儿神经嵴分化为大脑和脊髓，并向下发送神经节填充内胚层，成为肠神经系统。

  • 大脑和肠道共享相同的神经递质和受体，

    • 因此神经调节药物可用于FGID或其他疼痛性躯体症状患者，

    • 无论其是否合并焦虑或情绪障碍。


微信图片_20220525133428.png


02

神经调节药物的药理学特性

（1）三环类抗抑郁药(TCA)


微信图片_20220525133430.png

点击查看大图


（2）选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)


微信图片_20220525133432.png

点击查看大图


（3）5-HT及NA再摄取抑制剂(SNRI)


微信图片_20220525133434.png

点击查看大图


（4）NA和特异性5-HT能抗抑郁药(NASSA)


微信图片_20220525133435.png

点击查看大图


（5）5-HT1a受体激动剂

  • 作用机制

    • 激动突触前后5-HT1a受体，抑制大脑中的恐惧回路；

    • 也可以通过外周5-HT1a受体直接影响胃肠道生理。

  • 代表药物

    • 丁螺环酮、坦度螺酮，

      • 丁螺环酮增强食管的收缩幅度，并减缓健康对照的胃排空速
        率，增强胃容受性，改善症状。

（6）非典型抗精神病药

  • 作用机制

    • 具有多巴胺D2受体拮抗剂（氨磺必利、左舒必利）特性；

    • 具有5-HT2a受体拮抗剂（奥氮平、喹硫平）特性。

  • 长期使用应密切监测不良反应（FGID剂量远低于抗精神病剂量）；

  • 左舒必利可降低FD胃扩张的敏感性，偶尔用于治疗FD和胃轻瘫。

（7）α2δ配体

  • 作用机制

    • 外周神经调节剂，用于以疼痛为主的FGID患者；

    • 可能与γ-氨基丁酸(GABA)有关；

    • 也可能与干扰 α2δ亚基钙通道转运，减少脊髓中钙依赖性前痛觉神经递质的释放有关。

  • 代表药物

    • 加巴喷丁、(乐瑞卡)普瑞巴林，

      • 均可增加IBS直肠超敏反应患者的扩张感觉阈值。

03

临床应用

（1）慢性胃肠痛


微信图片_20220525133437.png

点击查看大图


（2）IBS


微信图片_20220525133439.png

点击查看大图


（3）功能性烧心和功能性胸痛

  • 胃灼热或胸痛在排除GERD时，可考虑使用中枢药物

  • 低剂量TCA（丙咪嗪或阿米替林）

  • SSRI可用于患有功能性胸痛或食管高敏感的患者，共存的焦虑、抑郁或恐惧

  • SNRI小剂量(75 mg)文拉法辛仅在一项功能性胸痛研究中优于安慰剂

（4）FD

  • 通过改善生活方式、根除Hp等仍不能控制症状，可使用其他治疗方法

  • 餐后不适综合征(PDS)

    • 丁螺环酮

      • 用于以早饱、腹胀和恶心为主的PDS，不良反较少，无依赖性

      • 剂量：30 mg bid-tid，可增至60mg

    • 米氮平

      • 用于慢性恶心、呕吐或体重减轻PDS，还可改善腹痛症状

      • 剂量：15~45 mg qn，减少对日间影响

    • 奥氮平

      • 米氮平治疗时镇静过度或应答不完全可选择奥氮平

      • 剂量2.5~10 mg/d

  • 上腹痛综合征(EPS)

    • 主要使用TCA（阿米替林），无论发病初期还是PPI治疗失败后

    • 不能耐受TCA治疗也可考虑使用SNRI

（5）周期性呕吐综合征(CVS)

  • CVS急性发作

    • 昂丹司琼或异丙嗪止吐

      • 可降低症状严重程度并缩短发作持续时间

    • 苯二氮卓类

      • 用于治疗急性焦虑和痛苦，并对减少恶心有独立作用。

  • 预防CVS发作

    • TCA为预防的一线治疗

    • 联合米氮平，可以缓解恶心和疼痛，减轻焦虑

    • 可使用有止吐作用的奥氮平

    • TCA治疗失败时，抗惊厥药（唑尼沙胺和左乙拉西坦）治疗有效

04

联合治疗

（1）联合用药

  • 单药治疗失败时推荐联合治疗：

    • 一种外周性药物 + 一种/两种中枢性药物（如非典型抗精神病药加抗抑郁药）联合使用。

    • 特异性药物（TCA、SSRI、SNRI）仅有部分疗效时，可以添加一种药物互补，降低剂量和减少不良反应；

      • TCA可以缓解部分疼痛，不能控制焦虑，改善睡眠，

        • 可以添加SSRI，

        • 可增加一种非典型抗精神病药物。

    • 联合用药时，注意潜在的不良作用，

      • ５-羟色胺综合征：发热、反射亢进、自发性阵挛、肌肉僵硬。

（2）联合物理或行为治疗

  • 如认知行为疗法(CBT)、肠道定向催眠疗法、正念冥想。

05

补充说明

  • 一般治疗3~4周才起效（部分药物起效很快，如氟哌噻吨美利曲辛片），

  • 治疗4~6周后症状没有改善时需调整药物，

  • 不良反应一般1~2周消失，

  • 药物减量前需要持续治疗6~12月。


作者：陈飞帆 

来源：纷飞之翼之住院医师学习笔记

点赞收藏.gif


200 评论
学习了
学习了
2022-08-13 07:02
200 回复
F宝
图片打开是黑白的
2022-06-13 09:13
200 回复
小草36411498
学习
2022-06-06 07:30
200 回复
医生56922877
好👌🏻
2022-06-04 21:00
200 回复
大医精诚
好
2022-06-04 08:30
200 回复
轶竔
学习
2022-06-03 21:27
200 回复
医卫康
学习
2022-06-03 19:28
200 回复
热门资讯
关于我们
报社介绍 加入我们 问题反馈
中国医学论坛报微信矩阵
  • 中国医学论坛报
  • 壹生
  • 今日肿瘤
  • 今日循环
  • 今日糖尿病
  • 今日口腔
  • 全科周刊
助力乡村振兴帮扶行动
  • 脱贫地区农副产品网络销售平台
友情链接
壹生APP下载 国家卫生健康委员会 国家卫生健康委国际交流与合作中心 中国临床肿瘤学会 脱贫地区农副产品网络销售平台
互联网药品信息服务资格证书编号：(京)-非经营性-2015-0077 | 京ICP备15004031号-2

京公网安备 11010202008182号

  | 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017
Copyright © 2017-2021 中国医学论坛报社. All rights reserved.