壹生资讯-1例特殊的下消化道出血，阑尾？小肠憩室？谁是罪魁祸首

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1例特殊的下消化道出血，阑尾？小肠憩室？谁是罪魁祸首

2022-03-03作者：论坛报小塔资讯

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病史简介

患者男性 23岁，因“一天内便血3次”入院。入院前实验室检查结果提示：Hb：106g / L；凝血功能正常，肝肾功能电解质正常。体格检查除贫血貌外，无明显阳性体征。患者无呕血，无腹痛、腹胀，无头晕，有乏力，无反酸、嗳气及烧心等不适，为进一步治疗，以“消化道出血”收入消化内科。既往体健，无非甾体类抗炎药或抗凝剂使用史。

入院后行急诊胃镜：食管、贲门未见异常。胃底、胃体黏膜光整，色泽正常，未见肿物与溃疡，黏液池清亮黄绿色，量中等。胃角切迹黏膜光滑，未见白苔，胃窦黏膜红白相间，以红为主。局部黏膜充血、水肿，见散在点状糜烂。幽门圆，开放好。十二指肠球部及降部未见异常。

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入院后第二天行肠镜检查：插镜至回肠末端距回盲部20cm，见颗粒样增生，局部黏膜充血，未见明显溃疡及出血灶，回盲瓣充血水肿，颗粒样增生，未见明显溃疡及出血，阑尾开口未见异常。盲肠、升、横、降、乙状结肠、直肠黏膜光滑，无充血糜烂，无溃疡及异常隆起，血管纹理清晰，肠腔内无血迹。

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予以抑酸补液等治疗，完善胶囊小肠镜等检查。

入院后第三日患者上午10时20分排便后返回床位途中，突感心慌、出冷汗、头晕.排出暗红色血便，量约500ml。

遂请介入科会诊，行急诊DSA检查：插管至腹腔干、胃十二指肠动脉、肠系膜上动脉以及肠系膜下动脉造影显示：所造影血管未见明显活动性出血。

胶囊小肠镜：1.所见小肠未见异常；2.横结肠以下见多量暗红色血液潴留。

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上下腹部增强CT：肠腔内密度稍高影

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再次行急诊肠镜检查，终于有异常发现：

结肠肠腔大量积血，边冲洗边进镜至回盲部，见多量新鲜血液，进入末端回肠约15cm，未见明显血液潴留，见少量深褐色粪便残渣潴留。退镜至回盲部，反复冲洗并观察阑尾口，见阑尾口内新鲜血液间断涌出。冲洗并观察其余结肠，未见明显活动性出血。

考虑阑尾内出血可能。

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视频

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再次请放射科、普外科会诊、读片，阑尾出血、小肠出血不能排除，与家属充分沟通后，行急诊外科探查手术。

手术记录

探查发现腹腔内肠腔有暗红色血液，自回盲部向上探查，距回盲部40cm处回肠可见一巨大憩室，继续向上探查小肠，肠管血供良好，肠腔内无明显暗红色。探查其余小肠及结肠，未见明显梗阻穿孔，考虑消化道出血可能由小肠憩室引起。行部分回肠切除，回肠吻合术（侧侧吻合，闭合器法），吻合口加固缝合，检查吻合口通畅。术中探查阑尾长度较长约14cm，且术前肠镜检查示阑尾腔出血可能，术中加行阑尾切除术。

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