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胃食管反流性咳嗽的症状特点

2022-02-10作者：论坛报小塔资讯

其他消化疾病非原创

胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux-related cough，GERC）是慢性咳嗽的常见病因。由于涉及多学科，GERC的诊治在慢性咳嗽常见病因中最有难度。

当慢性咳嗽患者伴反酸和烧心等典型反流症状，或遵循指南推荐的诊治流程排除慢性咳嗽其他常见病因，或针对当前的非GERC病因规范治疗后效果不佳时，就要考虑GERC的可能。诊断要点是在综合分析症状和体征基础上，获取异常胃食管反流的客观证据，建立反流和咳嗽的因果关系。

症状特点

GERC多为干咳或有少量白黏痰，日重夜轻，可能与进食和体位相关，但咳嗽特点的诊断价值意见不一。比较一致的认识是伴随的反酸和烧心等典型反流症状具有高度GERC诊断指向性，并被国内外咳嗽指南推荐作为GERC的重要识别指标。不过，部分GERC缺乏典型反流症状，或即使有反酸和烧心也并不意味着就是GERC。因此，单纯依据症状特点不足以正确诊断或排除GERC。

患者主观感受和表达能力的差异可导致对症状描述的易变性和不确定性，通过问卷调查定量分析相关症状频率和强度有助于诊断GERC。常用的胃食管反流病问卷对GERC诊断的敏感度中等，但特异度较高，问卷积分越高GERC可能性越大。然而，该问卷缺乏咳嗽评估项目，对无反酸或烧心症状的GERC没有识别能力。

Hull气道反流问卷除典型反流症状外，还包含咳嗽特征和其他食管外症状条款，评估内容比较全面，但其识别GERC的实际能力并未优于胃食管反流病问卷。不过，问卷调查尽管有主观性和诊断精度不高的局限性，但有简单方便和可反复进行的优势，是诊断GERC的有价值参考指标，可作为经验性治疗或者选择有创胃食管反流辅助检查前的筛查手段。

作者：同济大学附属同济医院陈强张利邱忠民

内容节选自《胃食管反流性咳嗽的诊治：共识与争议》

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