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同为便秘治疗药物，它们有何区别？使用时需注意哪些事项？

2022-03-27作者：论坛报小塔资讯

非原创便秘

便秘是指在多种致病因素作用下，结直肠、肛门的结构和功能发生改变，临床表现为排便困难（包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便）、排便次数减少（每周排便<3次）、粪便干硬及相关不适等的一类疾病，可继发精神心理障碍，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症、甚至自杀倾向等。

根据病程或起病方式，便秘可分为急性和慢性便秘，一般病程≥6个月为慢性便秘；根据严重程度，可分为轻度、中度、重度；根据病因，主要可分为器质性疾病、功能性疾病和药物引起3大类。其中功能性疾病又可分为正常传输型便秘（NTC）、慢传输型便秘（STC）、排便障碍型便秘和混合型便秘。此外，抗胆碱药物、阿片类药物、钙拮抗剂、抗心律失常药物、抗酸剂、抗抑郁药物、胆汁酸螯合剂、抗精神病药物、抗组胺药物、抗帕金森药物、解痉药物、抗惊厥药物、化学治疗药物等均可导致便秘。

泻剂是治疗便秘的常用药物，如渗透性泻剂，可在肠道内形成高渗状态，保持甚至增加肠道水分，使粪便的硬度降低、粪便体积增加，同时刺激肠道蠕动，促进排便，适于轻、中度便秘者。

乳果糖和聚乙二醇临床常用的治疗药物，那么，这两种药物有什么区别？使用时需注意哪些事项呢？

_	乳果糖	聚乙二醇
分类	渗透性泻剂（D一半乳糖和果糖合成的双糖，不被吸收的糖类）	渗透性泻剂糖醇，无活性的乙二醇多聚体
药理特点	乳果糖口服后在胃肠道内不被吸收，以原型到达结肠，在结肠中可被分解为乳酸和乙酸，能促进生理性细菌的生长。除有渗透性泻剂的作用外，乳果糖还是一种益生元，通过调节肠道菌群的平衡起到治疗作用，且不会引起血糖波动，不影响营养吸收、胎儿发育及哺乳。	聚乙二醇4000散有很高的分子量，其口服后不被肠道吸收、代谢，其含钠量低，不引起肠道净离子的吸收或丢失。
药理特点	与乳果糖不同，聚乙二醇不在肠道内被细菌分解，也不产生有机酸或气体，不改变粪便的酸碱度，对肠道pH无影响。
适应证	①可用于慢性或习惯性便秘，特别适于合并有慢性心功能不全和肾功能不全的老年便秘者。 ②可降低粪便pH，抑制产氨细菌繁殖，预防和治疗各种肝病引起的高血氨症、血氨升高所致的肝性脑病以及肝昏迷或昏迷前状态。	①适用于成人及≥8岁的儿童便秘症状的治疗。 ②肠道手术前及肠镜、钡灌肠和其他检查前的肠道清洁准备。
年龄	成人-婴儿	≥8岁
特殊人群	乳果糖口服液在治疗便秘的剂量下，不会对糖尿病患者有不良影响。若用于治疗肝昏迷或昏迷前期时，因药物剂量较高，糖尿病患者慎用，因糖尿病患者体内存在部分游离半乳糖和乳果糖。	可用于糖尿病或需无糖饮食者。
不良反应	治疗的起始几天可能会出现腹胀、腹部不适，通常继续治疗可消失，当使用剂量高于推荐剂量时，可出现腹痛、腹泻，此时应减量。长期大剂量服用导致腹泻，可能出现水、电解质紊乱，需减量。无力性肠梗阻者使用乳果糖治疗肝性脑病时，可出现严重乳酸酸中毒。	大剂量用药可能会出现腹泻，少数有腹胀、腹痛、肠痉挛、恶心等不良反应，停药24~48h即可消失，随后可减少剂量继续治疗。罕见过敏反应（如荨麻疹、皮疹、水肿）、贲门撕裂、胰腺炎、结肠炎、吸入性肺炎、肺水肿、心律失常、加重抗利尿激素释放综合征等。
禁忌证	禁用于半乳糖血症、肠梗阻、急腹症、半乳糖或果糖不耐受、乳糖酶缺乏、葡萄糖/半乳糖吸收不良综合征者。	禁用于小肠或结肠器质性疾病、未诊断明确的腹痛症状及果糖不耐受患儿（含山梨糖醇）。
药物相互作用	乳果糖可致pH下降，可能引起结肠pH依赖性药物如5-氨基水杨酸（5-ASA）失活。与其他泻剂同用需谨慎。	可能缩短其他口服药物在消化道内的停留时间，干扰药物吸收，服用聚乙二醇应与其他药物间隔较长时间（至少间隔2h）。

轻、中度便秘者可选用渗透性泻剂，重度便秘者经渗透性泻剂治疗无效时，可联用促动力药物如普芦卡必利或促分泌药物如利那洛肽。

作者：高丽丽

来源：消化界

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