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消化道出血的血红蛋白(Hb)目标 | 诊疗干货

2022-07-10作者:论坛报小塔资讯
非原创 消化道出血

大量失血患者需适当输注血制品,紧急输血的指征:为Hb低于70g/L,SBP<90mmHg,HR>110次/分,血细胞比容<25%或出现失血性休克患者。

目前对于红细胞、血浆及血小板的比例尚无定论,但预先设定比例的血制品(例如红细胞、血浆及血小板的比例为1:1:1)及使用输注辅助药物如钙剂,可提供生存获益。

一般采用限制性输血策略,推荐Hb目标值70~90 g/L;静脉曲张出血除肝功能Child-Pugh C级外须严格限制输血指征Hb<70 g/L,否则可增加病死率。

对于大量出血、合并心血管基础疾病或预估短期内无法进行止血治疗的患者,应维持 Hb在90 g/L或以上。

如在补充血容量的同时,患者的血压仍较低而危及生命者,可适量静脉滴注多巴胺、间羟胺等血管活性药物,将收缩压暂时维持在90 mmHg以上,以避免重要器官的血流灌注不足时间过长,为进一步抢救争取时间。应注意的是,在失血性休克时,应尽快补充血容量,而不宜过早使用血管收缩剂。

大量输血可导致输血并发症,如低钙血症和凝血功能障碍,应经验性给予钙剂(如输注4单位血液制品后,补充1 g氯化钙),并密切监测离子钙水平。大量输血过程中还需注意可能出现的低体温、酸中毒和高钾血症。

来源: 杭师大附属医院重症医学科

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