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无痛消化内镜适应证和禁忌证
无痛消化内镜适应证和禁忌证首先应遵循消化内镜检查和治疗的适应证和禁忌证, 对于消化道出血风险较高患者的检查和治疗(比如食管和胃底静脉曲张的内镜下治疗), 以及需要对上消化道注水(部分上消化道超声内镜检查和治疗)或者怀疑上消化道梗阻的患者, 建议不进行无痛消化内镜检查或治疗, 或者在气道保护的同时, 再行无痛消化内镜。
麻醉的适应证:
(1)ASAⅠ ～ Ⅱ 级(指American SocietyforAnesthesiology的生理状况分级, 具体分级详见表1)的患者, 年龄一般6个月至70岁;
(2)检查时间应<3 h，出血及体液丢失不多者, 估计术后不会发生大出血、呼吸道堵塞、软组织肿胀压迫肢体血运等并发症者;
(3)术后疼痛不剧烈且能在家中自行止痛者, 无早期离床活动禁忌的内镜检查治疗, 患者或陪伴亲友对术前、术后护理指导具备充分理解能力者;
(4)ASAⅢ ～ Ⅳ级患者在接受完善的治疗和调整后, 处于稳定或代偿状态, 亦可在密切监测下接受无痛内镜检查。
表1 ASA分级
麻醉的禁忌证:
(1)孕妇及哺乳期妇女;
(2)有常规内镜检查禁忌证;
(3)高危婴儿、<6个月不宜无痛内镜检查治疗;
(4)严重阻塞性肺部疾病;
(5)有睡眠呼吸暂停综合征、过度肥胖及估计有困难气道;
(6)严重心动过缓、病窦综合征;
(7)急性上消化道出血, 休克;
(8)ASAⅢ ～ Ⅴ级,病情不稳定;
(9)未控制的癫痫;
(10)服用单胺氧化酶抑制剂治疗, 停药至少10 d；患者拒绝, 包括不愿听从指导者;
(11)家中无监护人;
(12)幽门梗阻;
(13)有恶性高热家族史;
(14)吸毒。
内容节选自《无痛消化内镜操作共识》
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