本期奉上治疗慢性胃炎的经典处方供大家学习参考。

猴头菌片， 4片/次， 3次/d ，口服；或胃苏颗粒，5 g/次，3次/d口服。

适应证    慢性浅表性胃炎以上腹不适为主要表现的患者。

用药解析    猴头菌含有多糖多肽类、酚类及其衍生物、萜类、吡喃酮等成分，具有益气养血、扶正培本和增强胃黏膜屏障功能的作用。

胃苏颗粒由紫苏梗、香附、陈皮、佛手等药物组成，具有理气消胀、和胃止痛的功效。药理研究表明，胃苏颗粒可以抑制胃酸分泌，降低胃液酸度，降低胃酶活力，可增强胃肠蠕动和收缩力，杀灭H. pylori，对胃黏膜损伤有明显的保护作用。

三九胃泰颗粒，20 g/次， 2次/d口服。

适应证    慢性胃炎有上腹隐痛、饱胀、反酸、恶心、呕吐、纳差症状者。

用药解析    三九胃泰有抑制和吸附胃蛋白酶的作用，调节胃肠运动，能显著地促进核蛋白、核糖核酸的合成，有增强免疫功能和免疫调节作用，从而有利于慢性胃炎的康复。15 d为1个疗程，一般服3～4个疗程。

雷尼替丁胶囊150 mg/次，2次/d，早、晚饭后口服。复方铝酸铋片2.27 g/次， 3次/d饭后嚼碎服。

适应证    慢性浅表性胃炎以反酸、上腹痛为主要表现患者。

用药解析    由于慢性胃炎胃黏膜屏障破坏，胃腔内环境的胃酸和胃蛋白酶也参与发病，因此抑制胃酸分泌可为胃黏膜创造良好的修复环境，对控制出血、糜烂和消除症状有较好效果。复方铝酸铋为铝酸铋、甘草浸膏、碳酸镁、碳酸氢钠、弗朗鼠李皮及茴香粉的复合制剂。铝酸铋口服后可在溃疡表面形成一层保护膜，碳酸氢钠和碳酸镁可中和部分胃酸，从而防止胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀和破坏，促进黏膜再生和溃疡的愈合。甘草浸膏、弗朗鼠李皮、茴香粉具有消炎、解痉、止痛等作用，可以消除便秘，缓解胃肠胀气，增强胃及十二指肠黏膜屏障的保护作用。复方铝酸铋与喹诺酮类药物合用时，两者的活性均可降低，故应间隔2～3 h使用。

雷尼替丁抑制胃酸分泌，复方铝酸铋保护胃黏膜，两者联用有协同作用，可有效缓解慢性浅表性胃炎患者的反酸、上腹痛症状。

对于该处方效果差者，可将雷尼替丁胶囊更换为奥美拉唑胶囊，20 mg/次，1次/d。奥美拉唑对于缓解反酸、上腹痛效果很好，但必须明确无早期胃癌才能使用，否则可掩盖早期胃癌的内镜表现和症状，延误早期胃癌的诊断。疗程2周，不宜长期应用。

胃苏颗粒5 g/次 ，3次/d 口服；或叶酸片5 mg，3次/d口服。

适应证    慢性萎缩性胃炎患者。

用药解析    胃苏颗粒能促进胃黏膜萎缩病变逆转，抑制肠上皮化生和不典型增生，可用于萎缩性胃炎癌前病变的防治。3个月为1个疗程，治疗时间越长，效果越佳。

萎缩性胃炎因吸收障碍，易引起叶酸缺乏。临床用叶酸治疗萎缩性胃炎随访10年，观察到组织学改善，胃癌发生率降低。

奥美拉唑胶囊20 mg/次，2次/d口服；阿莫西林胶囊1.0 g/次，2次/d口服；克拉霉素片0.5 g/次，2次/d口服。

适应证    H. pylori阳性的慢性糜烂性胃炎患者。

用药解析    H. pylori感染是慢性胃炎的重要病因之一，根除H. pylori有利于慢性胃炎的恢复。H. pylori对阿莫西林非常敏感且耐药性少见。需要注意的是，对青霉素过敏者应禁用阿莫西林，可将阿莫西林改为甲硝唑片0.4 g/次，2次/d口服。甲硝唑有良好的抗H. pylori作用，但耐药性较高。

克拉霉素为大环内酯类抗生素，与红霉素抗菌谱相同，但吸收更好，在酸性条件下更稳定，抗H. pylori作用更强。

在H. pylori根除治疗前至少2周，不得应用对H. pylori有抑制作用的药物，如PPI、H2RA、铋剂及抗生素，以免影响疗效。PPI早晚饭前服用，抗生素饭后服用。

以上三联疗法为一线根除H. pylori治疗方案，根除率90%。

枸橼酸铋钾片240 mg/次，2次/d口服；阿莫西林胶囊1.0 g，2次/d口服；呋喃唑酮片0.1 g，2次/d口服。

适应证    H. pylori阳性的慢性胃炎合并中重度萎缩、中重度肠化生、中重度非典型增生患者。

用药解析    铋剂除胃黏膜保护作用外，还具有局部抗菌活性，它可以聚集在细胞质和细胞膜周围，直接作用于细菌的细胞壁，破坏其完整性。常用的铋剂为枸橼酸铋钾，口服吸收少，约2 h后铋剂在胃窦黏膜达到抗菌所需药物浓度。

呋喃唑酮为硝基呋喃类抗菌药，对H. pylori抑菌力强。常见不良反应有恶心、呕吐等胃肠道反应，也有皮疹、药物热、哮喘。极个别可引起多发性神经炎，日剂量＞0.4 g或总量＞3 g时易引起。

以上三联疗法为一线根除H. pylori治疗方案，根除率达90%。

伊托必利50 mg/次，3次/d，饭前15～30 min口服；蒙脱石散3 g/次，4次/d ，三餐前及睡前口服。

适应证    胆汁反流性胃炎患者。

用药解析    蒙脱石散可改善黏液聚合，加强胃黏膜的黏液屏障，吸附胆酸盐，防止反流胆汁中化学因子对黏膜的损害作用。少数患者如出现便秘，可减少剂量继续服用。伊托必利增强胃、十二指肠运动，蒙脱石散增强黏液屏障，治疗胆汁反流性胃炎效果显著。