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慢性便秘(chronic constipation,CC)已经成为影响人们生活质量的一个重要因素。随着生活水平的不断提高以及我国人口老龄化趋势的加重,慢性便秘患病率呈明显上升的趋势。我国成人慢性便秘患病率为4%~6%,并随着年龄增长而升高,60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%;欧美国家的发病率高达14%~30%。慢性便秘通常表现为排粪次数减少(每周少于3次)、粪便干硬和(或)排粪困难。排粪困难主要包括排粪费时费力、手助排粪、排出困难、排粪不尽感、肛门坠胀感等。国际上目前对功能性便秘的诊断主要参考罗马Ⅳ标准。
本指南委员会由中华医学会外科学分会结直肠外科学组遴选我国便秘外科领域相关专家组成,通过研读国内外相关文献及结合专家们的临床经验制定了本指南。本文摘选了指南推荐意见,以飨读者。
1. 详细的病史询问与体格检查,是便秘初步临床评估的依据(证据质量:B,推荐强度:强)。
2. 便秘的相关评分量表、生活质量评测可作为便秘评估的依据(证据级别:C ,推荐强度:强)。
3. 排粪造影、结肠传输试验、盆腔动态MRI 等影像学检查以及肛门直肠测压,对了解便秘的病因、分类诊断有重要参考(证据级别:C,推荐强度:强)。
4. 结肠镜、钡灌肠等对排除器质性疾病或巨结肠等有重要价值(证据级别:B,推荐强度:强)。
(一)非手术治疗
1. 饮食与生活习惯调节是便秘治疗的首选和基础方法(据级别:B,推荐强度:强)。
2. 目前尚无根治性治疗便秘的药物,应该按照不良反应阶梯性、个体化选择使用,尽量避免长期使用刺激性泻剂(证据级别:B/C,推荐强度:强)。
3. 生物反馈可作为出口梗阻型便秘(痉挛型)的一线治疗选择(证据级别:B,推荐强度:强)。
4. 骶神经调节和穴位刺激可作为替代疗法进行尝试(骶神经调节,证据级别:B,推荐强度:弱;穴位刺激,证据级别:C,推荐强度:强)。
(二)手术治疗
1. 对于慢传输型便秘综合保守治疗失败的患者,可以从手术获益(证据级别:C,推荐强度:强)。
2. 顽固性慢传输型便秘患者可从全结肠切除、回肠直肠吻合术中获益(证据级别:B,推荐强度:强)。
3. 次全结肠切除联合不同的吻合方式也是外科治疗慢传输型便秘的术式选择(证据级别:C,推荐强度:强)。
4. 结肠顺行灌洗、结肠或回肠造口术及结肠旷置术,可以作为年老体弱或无法耐受其他手术时的考虑,也是其他手术失败后极端情况下的选择(证据级别:C,推荐强度:弱)。
5. 中重度以上直肠内脱垂伴随的出口梗阻症状,经保守治疗无效时可考虑手术(证据级别:B,推荐强度:强)。
6. 直肠前突能够解释临床上的出口梗阻便秘症状时,可考虑手术(证据级别:B,推荐强度:强)。
7. 盆底肌痉挛性便秘应该首选生物反馈治疗,也可以选择卡尼汀注射封闭,手术对盆底肌痉挛性便秘效果不确定,需要慎重选择(证据质量:C,推荐强度:强)。
8. 成人巨结肠症是特殊类型的便秘,发病机制具有独特性,手术方式有所不同,在慢性便秘术前评估中必须明确是否存在该病(证据级别:B,推荐强度:强)
内容节选自《中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南(2022 版)》
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