壹生资讯-服用阿司匹林易致胃肠道出血，该如何应对？

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2022-04-02作者：论坛报小塔资讯

非原创胃黏膜损伤

随着人口老龄化以及心血管疾病的负担加重，阿司匹林的应用已经较为广泛。作为预防心脑血管疾病的常用药物，其胃损伤作用一直是临床绕不开的话题。今天就和大家一起讨论学习一下阿司匹林的胃黏膜损伤问题。

一、阿司匹林引起胃黏膜损伤的机制

1、局部作用：阿司匹林药品本身呈酸性，长期使用可以对胃黏膜引起损伤；

2、全身作用：阿司匹林属于非甾体类抗炎药物，通过抑制环氧合酶（COX-1）活性，减少前列腺素（PG）的合成，引起胃黏膜血流量减少，减少黏液及碳酸氢盐的分泌，使黏膜防御能力降低，进而出现胃糜烂、溃疡等症。

二、阿司匹林胃黏膜损伤的预防

使用阿司匹林之前，应充分权衡获益风险。

如果计划长期服用阿司匹林，在使用之前必须对患者基础情况进行评估，评估包括两个方面：

(1)评估阿司匹林使用的必要性。

即患者的心脑血管病情是否确需使用；有研究表明：对心血管危险水平较低的人群，阿司匹林心血管疾病的一级预防不仅不能获益，反而会升高胃肠道微出血事件风险。

(2)评估患者的胃肠道出血风险。

在使用阿司匹林之前，建议询问消化系统症状、病史。高龄、既往消化道溃疡病史、肾小球滤过率低是阿司匹林服用后胃黏膜损伤出血的高危因素，必要时行相关检查。

（3）根除幽门螺杆菌

有研究表明，幽门螺杆菌和非甾体类药物是独立的、增加胃溃疡风险的因素。患者同时拥有这两个因素，即感染HP的患者，较一般患者，服用非甾体类药物出现消化道溃疡的风险更高。因此建议在服用之前，检查幽门螺杆菌，行根治治疗。

（4）小剂量维持治疗

由于阿司匹林的胃肠道反应呈剂量依赖性，因此在必须应用的前提下，可尽可能地降低剂量。

三、阿司匹林胃黏膜损伤预防治疗用药

如果确需使用，则在使用阿司匹林的同时即开始采取必要的措施预防胃黏膜损伤。

（1）胃保护药

米索前列醇

本药为PG类似物，可以补充阿司匹林引起的PG合成减少，预防阿司匹林引起的胃黏膜损伤。

（2）胃黏膜保护剂

硫糖铝

本药可以在胃黏膜表面形成覆膜，减少胃黏膜上皮细胞的暴露，对胃黏膜起保护作用。

（3）抑酸药

质子泵抑制剂和组胺H₂受体拮抗剂

这两类药物通过抑制胃酸分泌以及清除自由基来保护胃黏膜。

有研究表明，PPI可以显著降低双抗治疗（阿司匹林+氯吡格雷）引起胃肠道出血事件风险。

预防NSAID所致的上消化道并发症的国内和国际指南一致推荐使用PPI。

尽管组胺H₂受体拮抗剂对NSAID所致胃溃疡有帮助，但是对胃出血改善意义不大，因此不推荐。

参考文献：《阿司匹林及氯比格雷相关胃损伤治疗新进展》

来源：梅斯医学

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