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疾病概述
肺隐球菌病是主要因新型隐球菌引起的一种少见的急性或亚急性的肺部机会性感染；
通常发生在免疫功能低下的患者,偶尔发生在免疫功能正常患者；
近年感染率有增加的趋势。
病原学
隐球菌属于真菌分类
其中新生隐球菌和格特隐球菌为人类主要致病菌
临床表现
无特异性,大多无症状或症状轻微；
以咳嗽、咳痰、胸痛、发热、夜间盗汗、呼吸困难、体质量减轻、全身乏力和咯血等为主要表现；
肺部感染为主；中枢系统亲和力高
影像分类
结节或团块型（微结节或网织结节）
肺炎实变型
混合型
CT 表现
免疫正常者——肺单发结节或肿块，实变少见
免疫低下者——结节、实变、粟粒性病变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大
1
结节肿块型
病例一
男，35Y，发现右肺阴影15天
无咳嗽咳痰，无发热盗汗，无胸痛气促
镜下：肺组织内肉芽肿形成，纤维组织增生，并在肺泡及肺间质内查见真菌孢子，另见小灶性脓肿，符合肺部隐球菌病
病例2
男，46Y，皮疹一年半，发热三十余天
抗HIV确诊试验(+)
查脑脊液提示“隐球菌脑炎”
病例3
男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV抗体（+）2周
肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母
2
微小结节及网织结节型
病例4
男，44Y，HARRT治疗3月余，咳嗽6天，发热3天
血培养：新生隐球菌
3
浸润实变型
病例5
患者 男，40Y，气急2月，HAART3周，发热2天
血培养：新生隐球菌
病例6
患者 男性 45岁
主诉：反复咳嗽咳痰五月
组织活检病理经PAS染色为隐球菌感染
4
混合型
病例7
患者 男性 67岁，体检发现左下肺病变
手术病理：隐球菌感染
病例8
患者 男，33Y，食欲缺乏乏力20余天伴恶心呕吐１周
查肝功能示AST/ALT 900多/1400多U/L
肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母
病例9
女，42Y，头痛伴发热10天
抗HIV确诊试验（+）
肺穿病理报告：隐球菌肺炎
鉴别诊断
多发结节 VS 多发性肺转移瘤
肺隐球菌——病灶形态多种多样，大小不一，边缘多不清晰
转移瘤——结节大小差别不大，边缘光滑，密度均匀
斑片状影 VS 肺炎
肺隐球菌——肺部影像学表现明显而临床症状相对较轻，实变分散
肺炎——多急性起病，临床症状较明显，有发热，与肺部改变一致
混合型 VS 肺结核
肺隐球菌——以结节、肿块为主
肺结核——斑片、斑点、条索为主，多位于两上肺及下叶背段，同时可伴有支气管播散
弥漫粟粒影 VS 急性粟粒型肺结核
急性粟粒型肺结核多有典型的临床症状，痰菌多为阳性，可行CT引导下经皮肺穿刺活检或经纤维支气管镜活检
本文首发于“感染多学科会诊”微信公众号
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