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西蜀论检之“肝,你还好吗?”高手解谜

2022-11-24作者:论坛报小塔资讯
非原创



上期回顾

☞西蜀论检之“肝,你还好吗?”


实验室处理流程


该患者于11月8日转入传染科,完善该患者自免肝抗体谱检测、甲肝、戊肝、丁肝抗体、ENA及抗核抗体检测,均为阴性。拟诊断为急性丙型肝炎感染,并于11月9日开始服用丙通沙进行抗丙肝治疗。并复查该患者HCV抗体和HCV-RNA、 ALT、AST检测,转氨酶迅速下降治疗有效。回顾分析该患者检测结果见表1。

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表1 


HCV抗体由阴转阳,符合急性HCV感染;

11月9日开始抗病毒治疗(丙通沙),ALT、AST开始降低。


疑难讨论


该患者肝功能异常,ALT、AST、总胆红素升高,排除该患者药物性肝损伤,自免肝阴性;乙肝、甲肝、戊肝、丁肝均阴性,该患者外院丙肝抗原检测阳性,我院丙肝抗体由阴转阳,HCV-RNA阳性,ALT结果高于正常值10倍以上,高度怀疑急性丙型肝炎感染。


丙肝核心抗原和HCV-RNA在感染数天后即可检测阳性,而丙肝抗体检测 “窗口期”约2个月。由于丙肝抗原检测灵敏度较低,在感染初期有漏检可能,因此对于高度疑似丙型肝炎感染,建议送检丙肝抗原、HCV-RNA及HCV抗体联合检测。HCV-RNA和HCV抗体及ALT随时间变化关系见图1.


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1:HCV-RNA和HCV抗体及ALT随时间变化关系


相关知识


相对于乙型肝炎来说,丙型肝炎更容易慢性化,导致肝硬化和肝细胞癌(HCC),治疗也更困难,且尚无疫苗可以预防,对人类的危害甚大。慢性 HCV 感染者25~30年内进展为肝硬化危险为5%~25%。HCV 相关性肝硬化患者10年内进展为肝功能失代偿危险为30%,且每年1%~3% 进展为肝细胞癌。丙肝目前唯一有效的治疗方案就是抗病毒治疗,其目的是抑制病毒复制,减少传染性;改善肝功能;减轻肝组织病变;提高生活质量;减少或延缓肝硬化和HCC的发生。所以早发现、早诊断是目前有效减少急性丙肝慢性化的有效途径。


丙肝筛查对象


曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗,或器官移植;有血液透析史、不安全注射史或其他有创操作史,如手术、腔镜、内镜、穿刺、导管、插管、口腔诊疗、针灸、美容、纹身、修脚等;有既往有偿供血史; 有共用针具注射毒品史;职业暴露史;有与他人共用牙刷、剃须刀等日常生活接触史;有与HCV 感染者无保护的性接触史;出生时其母亲为 HCV感染者。


急性、慢性HCV感染的诊断

及检测结果分析


急性丙型肝炎

HCV RNA 阳性且符合下列任何一项:(1) 有明确的就诊前 6 个月以内的流行病学史;(2)临床表现呈现急性丙型肝炎的特征;(3) 肝组织病理学检查呈现急性丙型肝炎的特征;(4) 其他辅助检查呈现急性丙肝炎的特征;(5) 抗-HCV检测结果阴性,且排除免疫抑制状态。


慢性丙型肝炎

抗-HCV及HCV RNA 均阳性,且符合下列任何一项:(1) HCV感染超过 6 个月,或有 6 个月以前的流行病学史;(2)临床表现呈慢性丙型肝炎的特征;( 3) 肝组织病理学检查呈慢性丙型肝炎的特征;(4)影像学及其他辅助检查呈慢性丙型肝炎的特征;(5)流行病学史或感染时间不详已排除急性丙型肝炎。


鉴别诊断


(1)其他病毒性肝炎

其他病毒性肝炎临床表现和生化学检查结果可以与丙型肝炎相似,鉴别诊断主要依靠相应的其他肝炎病毒学或血清学检查结果阳性,而抗-HCV 检测结果阴性,特别是 HCV RNA检测结果阴性。


(2)自身免疫性疾病

一些自身免疫性疾病患者也可以出现抗-HCV检测结果阳性,但通常有多种自身抗体阳性,而HCV RNA始终阴性,可以与丙型肝炎鉴别(表2)。


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表2  丙型肝炎病毒实验室检测结果的临床意义


作者:陶传敏、邓杰伦 

来源:华西检验医学中心


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