（编者按）2018年3月17日~20日，第100届美国内分泌学会年会（ENDO 2018）ENDO在美国芝加哥召开。作为世界上最大的内分泌学术展示、交流、学习的盛会，来自全球各地近万名内分泌医生出席了本届会议，分享研究和临床实践方面的最新进展。参加本次会议的中国学者也有数十名，其中有不少儿科内分泌学专家。本报特邀此次大会的参会专家、重庆医科大学附属第一医院内分泌科主任李启富教授（上图左五），分享本次会议有关原发性醛固酮增多症（PA）筛查与诊断的精彩内容。

不同年龄段PA筛查切点的准确性差异大

在PA筛查方面，重庆医科大学附属第一医院内分泌科杨淑敏博士利用回顾性研究，探讨了是否应针对不同年龄段患者，分别建立不同的PA筛查切点[筛查方法为血浆醛固酮浓度（PAC）与血浆肾素浓度（PRC）的比值，即ARR]。研究共纳入174例PA患者和311例原发性高血压（EH）患者。受试者分为四个年龄组：<40岁、40~49岁、50~59岁和≥60岁。结果发现不同年龄段ARR切点的准确性差异性很大。在≥60岁患者中，以ARR 3.7 （ng/dl）/（μIU/ ml）为切点，灵敏度和特异度分别为100%、80%。而这一切点在<40、40~49和50~59岁组的敏感度分别下降至74%、82%和87%。为达到>90%的敏感度，对于40~49岁和50~59岁的患者，须将ARR切点降低至2.0 （ng / dl）/（μIU/ ml），敏感度分别可达到90%和95%，而特异度分别为80％和84%。对于<40岁的患者，ARR切点降低至1.0 （ng / dl）/（μIU/ ml），可获得90％的灵敏度和82％的特异度。结论：对于> 60岁的患者，ARR最佳切点为3.7（ng / dl）/（μIU/ ml）；对于40~59岁的患者，最佳ARR切点为2.0；对于<40的患者，1.0的ARR切点可能更合理。该研究为PA筛查提供了更多证据。

卡托普利试验（CCT）和盐水负荷试验（SIT）可替代氟氢可的松试验（FST）诊断PA

在PA确诊方面，重庆医科大学附属第一医院内分泌科李启富教授展示了近期完成的“原发性醛固酮增多症确诊试验诊断价值比较”的前瞻性研究结果[Hypertension 2018，71（1）:118-124]。该研究采用意大利索灵公司（DiaSorin）化学发光法试剂盒测定ARR，在PA高危患者中同时进行了三个确诊试验，即氟氢可的松试验（FST）、盐水负荷试验（SIT）和卡托普利试验（CCT）；并以FST为诊断标准，比较了SIT和CCT的诊断价值。研究发现CCT和SIT对PA的诊断价值相当，均可替代繁琐的FST。鉴于CCT的安全性高、操作简单方便等优点，可优先作为确诊大量门诊患者是否患有PA的试验方法；并推荐以CCT后的PAC绝对值，而不是PAC的抑制率作为判断标准。既往的临床研究认为CCT诊断PA的可靠性差，可能与CCT的判断标准有关。该研究推荐服用50mg卡托普利2h后的PAC 11 ng/dl作为切点，其诊断PA的敏感性和特异性均为90%；SIT后的PAC的最佳诊断切点为8 ng/dl，敏感性和特异性分别为85%、92%；此研究对于三个确诊试验在PA诊断中的价值提供了重要的临床依据。

李启富教授向提问者解释研究结果

坐位盐水试验（SSST）比卧位盐水试验（RSST）诊断PA更灵敏

来自澳大利亚昆士兰大学医学院的施托瓦塞尔（Stowasser）教授团队展示了坐位盐水试验（SSST）的诊断效率。该研究共纳入108例受试者，其中100例受试者行FST、卧位盐水试验（RSST）和SSST，8例受试者在单侧肾上腺切除术前和术后均行上述确诊试验，并以FST为诊断“金标准”；最终77例确诊为PA（其中28例为单侧，43例为双侧，6例未分型），17例排除PA，14例不能明确诊断。在28例确诊为单侧PA的受试者中，27例（96.4%）SSST为阳性，23例（82.1%）RSST为阳性；在43例确诊为双侧PA的受试者中，37例（86%）SSST为阳性，仅6例（14.0%）RSST为阳性。在17例非PA受试者（FST为阴性）中，14例（82.4%）SSST为阴性，17例（100%）RSST为阴性。总的来说，SSST与RSST的灵敏度分别为90%、39%（P<0.001），特异度分别为82%、100%（P=0.29）。研究者由此得出结论：SSST比RSST更加灵敏，更宜作为FST的替代试验。

PA分型：肾上腺静脉采血（AVS）VS CT

在PA分型方面，尽管肾上腺静脉采血（AVS）是PA分型的“金标准”，但近年来有研究者对其应用价值提出异议。来自梅奥医学中心的扬（Young）教授和来自英国利兹大学的斯图尔特（Stewart）教授就“肾上腺静脉采血对PA诊治是否重要？”的话题展开了辩论。Stewart教授认为AVS为一项侵入性检查，具有标准化困难、费用高、很多国家和地区难以常规开展等特点；并且有随机对照研究显示，CT与AVS对后续的降压药物治疗方案的影响类似；故有了高分辨率CT以后，AVS并不是PA诊治所必需。而Young教授则认为，AVS开展的难度并不大，一个地区仅需要1~2名熟练的放射科医师掌握即可；更重要的是，通过AVS可以明确PA患者是否为单侧病变，从而为患者提供最佳治疗方案；且研究表明，手术患者较口服药物治疗患者的长期生存质量更高，因此有必要坚持AVS。最终，约70%的与会者支持“肾上腺静脉采血对PA诊治非常重要”的观点。

血钾正常、肾上腺CT未发现肿瘤，还须行AVS吗？

日本的PA诊治水平走在世界前列。来自日本医院协会京都医疗中心的成濑（Naruse）展示了日本PA登记研究的相关结果，并倡导开展多中心的PA登记研究。该研究在2006年-2016年间，纳入了2700例PA患者（筛查阳性、至少一项确诊试验阳性、行AVS），从心血管事件、不同年龄阶段的PA特点、SIT、原醛-库欣混合瘤、PA治疗等多个层面讨论了日本PA患者的临床特征。Naruse在2018年发表于JCEM（临床内分泌学与代谢杂志）的研究中指出，若PA诊断明确，同时血钾正常、肾上腺CT未发现肿瘤，推荐不进行AVS检查，用螺内酯治疗。但也有日本学者对其观点提出异议，因为约6%PA患者血钾正常、肾上腺CT未发现肿瘤，但AVS确诊为单侧病变，且手术后痊愈。换言之，若接受Naruse的观点，有约6%PA症患者本应接受手术治疗而采用了药物治疗，从而丧失痊愈机会，这也再次显示 AVS在PA诊断治疗中的重要地位。

作者介绍

李启富：博士，二级教授，博士生导师。

重庆医科大学附一院内分泌科主任。

重庆市糖尿病中心主任。

中华医学会糖尿病分会常委。

中国医师协会分泌代谢科医师分会常委。

重庆医师协会分泌代谢科医师分会会长。

2013年重庆市有突出贡献中青年专家。

获国家自然科学基金等共20余项。

发表论文SCI 50余篇（如Diabetes Care, Hypertension, JCEM）。

研究方向：原醛症；糖尿病肾病。