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作者：复旦大学附属中山医院 周京敏教授
这种情况在临床上较为多见。血压升高，从鉴别诊断上应考虑是高血压引起的心衰，还是心衰合并的高血压，或者心衰引起的高血压？
为什么有第3种可能？因为很多冠心病患者在病情早期可能因为交感神经系统、肾素血管紧张素系统（RAS）的激活，血管收缩，容量负荷增加，患者表现为血压升高。此时怎么处理？肯定要使用RAS抑制剂，并适时加用β受体阻滞剂、利尿剂，甚至醛固酮受体拮抗剂。这些心衰的标准治疗对心衰预后能有改善，血压也会降低。如果患者血压仍高，RAS抑制剂的剂量可以再增加，β受体阻滞剂在慢性心衰患者中使用2~4周可以调整一次剂量，逐渐增加剂量后，患者的血压通常就会下降。
原本就有高血压的患者，在鉴别诊断上，心电图要有心高电压的表现，超声心动图有心肌肥厚的表现，甚至会合并高血压靶器官损害的表现，如蛋白尿、眼底动脉硬化等。而扩张性心肌病合并高血压通常不会有蛋白尿、眼底动脉硬化这些情况。对于高血压患者，如果使用上述药物后血压仍不满意，可以考虑使用二氢吡啶类钙拮抗剂。
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