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《CT读片指南》颅脑疾病荐读⑨：脑小血管病

2023-06-13作者：论坛报沐雨资讯

原创

CT读片指南.png

第三章颅脑疾病

第三节脑血管疾病

例11

脑小血管病

【病史摘要】

女性，46岁。右侧肢体乏力、麻木10天，口角歪斜8天。

【CT及MRI征象】

CT平扫示双侧基底节区、侧脑室旁及半卵圆中心多发低密度灶，其边缘欠清楚，脑沟、脑裂增宽(图3-3-11A、B);MRIT2WI示右额叶小斑片状低信号(图3-3-11C)。

【重要征象】

脑腔隙性脑梗死、白质缺血、脑萎缩、微出血灶。

【CT拟诊】

①脑小血管病。②多发性脑梗死。③急性播散性脑脊髓炎。

【最终诊断】

脑小血管病。

【评述】

脑小血管病是指各种病因影响脑小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理的综合征。脑小血管病占缺血性脑卒中的25%～50%。脑小血管病在老年人中很常见，确切发病率尚不清楚。临床表现缺乏特异性，严重的脑白质病变可以引起认知功能损害、痴呆、步态障碍和排尿功能异常。关于脑小血管病的发病机制目前仍未明确，可能与慢性缺血/低灌注、内皮功能障碍、血脑屏障破坏、炎性反应、遗传等因素有关。

CT表现

脑小血管病通常具备以下六种影像学表现，这些表现可同时存在亦可单独存在，它们虽然不是脑小血管病唯一特有表现，但高度提示脑小血管病。①近期皮质下梗死：圆形、卵圆形低密度影。②脑内微出血：通常位于幕上脑皮质表面，CT敏感性较低，常呈阴性。③腔隙性脑梗死灶：穿支小动脉供血区，表现为圆形或类圆形低密度腔隙，增强扫描无强化。④脑白质缺血性脱髓鞘：皮层深部和脑室周围白质对称性、弥漫低密度影。⑤血管周围间隙扩大，扩张的间隙通常直径为3mm，有时可达1.5 cm,表现为圆形或卵圆形脑脊液样低密度影，边界清晰，常位于基底节区，也可见于半卵圆中心及大脑脚，增强无强化。⑥脑萎缩：可以是广泛的或局部的、对称的或不对称的。弥漫性脑萎缩(包括皮质萎缩、脑室系统扩张、脑沟及脑池增宽)或局限性脑萎缩(多见于局限性脑沟、池增宽及脑室扩大)。

鉴别诊断

①急性播散性脑脊髓炎：往往与流感、EB病毒等和疫苗接种有关，儿童和青少年多见，侧脑室旁及半卵圆中心多灶、不对称低密度灶。②多发性脑梗死：脑梗死区形态与血管分布一致，多呈三角形。急性者可有占位效应，亚急性期病灶增强扫描可见边缘脑回状或环状强化。

本文摘自《CT读片指南》

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