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特邀撰稿专家： 中国人民解放军北部战区总医院 李洋 李毅 韩雅玲
血栓形成是冠心病不良心脏事件的始作俑者，如何实现优化精准的抗栓治疗是冠心病药物治疗领域的热点问题。
本文将简要解读和分析2023年冠心病介入抗栓治疗领域最新突破性临床研究的主要结果，以及临床实践指南中关于抗栓治疗的更新要点，为今后我国冠心病抗栓领域的创新和探索提供参考。
一、新型冠状动脉支架术后
缩短双联抗血小板治疗疗程
新型药物洗脱支架置入后3~6个月双联抗血小板治疗效果不劣于12个月
2023年美国心脏病学年会（ACC 2023）特色临床研究专场公布了新型药物洗脱支架置入后缩短双联抗血小板治疗（DAPT）疗程的大型随机对照临床试验（HOST-IDEA研究）的结果。
该研究比较了使用超薄支柱和先进聚合物技术的药物洗脱支架（DES）进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后3~6个月与12个月DAPT的临床疗效和安全性。研究人员在韩国37个中心入选置入新型DES的冠心病患者2013例，并排除了急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者。DAPT中P2Y12受体拮抗剂以及DAPT后抗血小板药物种类的选择由医生根据患者临床情况自行决定。
结果显示，在使用新型DES进行PCI的患者中，3~6个月DAPT组的净不良临床事件（NACE），即心源性死亡、靶血管心肌梗死、临床驱动的靶病变血运重建、支架内血栓或大出血[出血学术研究会（BARC）出血分型3型或5型]的复合终点发生率不劣于12个月DAPT组。该研究为新型DES时代PCI后缩短DAPT方案提供了重要依据。试验结果同步发表于《循环》（Circulation）杂志。
接受1个月DAPT的高出血风险患者中，置入可降解涂层DES疗效不劣于永久涂层DES
2023年欧洲心脏病学会年会（ESC 2023）突破性临床科学专场公布了高出血风险患者置入可降解涂层DES和永久涂层DES的1年随访结果（BIOFLOW-DAPT研究）。
该研究从18个国家的52个中心纳入具有PCI临床指征且满足一项或多项高出血风险（HBR）标准的急性或慢性冠状动脉综合征患者1948例，随机分配接受可降解聚合物涂层西罗莫司洗脱支架或永久聚合物涂层佐他莫司洗脱支架治疗，并接受1个月DAPT。主要研究终点为1年时心源性死亡、心肌梗死或支架内血栓的复合终点。
结果显示，1年时可降解涂层DES组中有33例（3.6%）患者发生主要研究终点事件，而永久涂层DES组中则有32例（3.4%）患者（非劣效性P＜0.0001）。此外，全因死亡、心肌梗死、明确或可能的支架内血栓、卒中以及靶血管或靶病变驱动的血运重建发生率在两组间无显著差异。因此，在HBR的PCI患者中，从心源性死亡、心肌梗死或支架内血栓发生率的复合终点来看，置入可降解涂层DES后行30天DAPT的策略，效果不劣于使用永久涂层DES。该试验结果同步发表于Circulation杂志。
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