目前正值第33届夏季奥林匹克运动会在巴黎举办，让我们聊一聊运动员与高血压的话题。由于高血压是运动员中最常见的疾病，可能引起对其管理和参加竞技体育资格的关注。

遗憾的是，年轻运动员的常规血压评估通常仅限于赛前体检。在对2733名优秀运动员进行的一项单中心研究中，参加体检时高血压（140/90 mmHg）的患病率为34.3% 。既往的研究设计、研究人群和使用的血压临界值的显著异质性，限制了对运动员中更精确的高血压患病率的评估，使得运动员的高血压患病率从0%到83%差异很大。

运动类型对血压有影响，‌进而可能影响高血压的患病率。‌力量型项目运动员的血压显著高于耐力型项目的运动员。多项研究表明，与耐力运动员相比，参加举重、赛艇、美式足球等运动项目的运动员血压水平较高，更容易出现高血压前期或高血压，高血压患病率为8.8%~25.6%。‌还有研究表明，‌力量型项目运动员的平均血压为131.3/77.3 mmHg，‌而耐力型项目的运动员平均血压为118.6/71.8 mmHg（Curr Hypertens Rep. 2016, 18:77）。

一些运动员特有的行为可能使他们易患高血压，在进行评估时应予考虑，尽管因果关系仍不明确。例如，举重和橄榄球运动员通常必须保持高体重。非甾体抗炎药、咖啡因、减肥药、减轻充血的制剂、违禁药品（人类生长激素，合成代谢类固醇）以及某些草药和膳食补充剂可以升高血压。

由于不频繁的医疗接触和不标准的设置可能导致不准确的评估。在高强度的赛前体检中,匆忙测量的血压可能是运动员一年中唯一的一次医疗接触，这通常会导致错误地测量出较高的血压。因为力量型运动员的上臂围比正常人群大，这可能会导致血压测量结果有偏差。根据当前ACC/AHA指南，应采用标准化的血压测量方法以避免这些系统性误差。

应进行全面的临床评估，以正确诊断或排除运动员的高血压，描述个体的风险特征，排除继发性原因，并早期发现高血压介导的器官损害。所有计划进行高强度或非常高强度运动(强度≥60% V^·O₂R）的高血压患者，至少应在心电图监测的情况下接受医学监督的峰值或症状限制运动试验。

运动员可以表现为左心室的生理性肥厚。力量和速度型运动员（投掷、举重、摔跤、短跑等）主要表现为室壁增厚，心室腔不扩大；耐力运动员（长跑、游泳、自行车、越野滑雪等）主要表现为心室腔变大，伴有心室壁轻度增厚。如果心室壁轻度增厚，停止运动3个月后明显减轻，左心室内径小于45 mm，支持运动员心脏的诊断。

没有靶器官损伤的话，先前诊断为高血压的运动员应该能够参加所有类型的运动，只要血压水平正常，但应定期进行重新评估。然而，对于未控制的2期高血压(收缩压>160 mmHg或舒张压>100 mmHg)或存在靶器官损伤，在血压得到控制之前，限制运动员参加高强度静态阻抗运动和搏击类比赛是合理的。拳击运动中严重升高的血压和颅脑外伤的结合是颅内出血的危险因素，直接影响与拳击运动相关的发病率和死亡率。

应该取消赛前收缩压≥160 mmHg和(或)舒张压≥100 mmHg的运动员参加举重、搏击（拳击、摔跤等）的比赛资格。关于这一建议，美国运动医学会、美国心脏病学会和美国心脏协会的意见是相一致的。

一旦血压得到控制，运动员在恢复运动时应继续定期监测血压。

对于SBP≥130 mmHg或DBP≥90 mmHg的运动员（如有条件并征得运动员及其教练和家人的同意），应进行教育，让他们了解高血压的原因、急性和慢性风险以及可能对比赛资格产生的未来影响。运动员应被转诊进行评估和管理。

运动员的治疗方案包括生活方式的改变、教育和咨询，以及考虑药物治疗。应坚持有氧运动或鼓励所有项目的运动员参加，特别是那些主要专注于静态训练的力量型运动员。对于体重要求较高的运动员，如橄榄球运动员，应仔细审查其饮食习惯。

最新的ACC/AHA指南降低了血压目标，最近的试验表明，更低的血压目标可能进一步降低心血管风险。这个反复出现的关于血压目标“该降多低”的问题也适用于运动人群，特别是有心血管危险因素的运动员。

钙通道阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂通常是首选的药物治疗方案。在选择抗高血压药物时，必须考虑其在特定运动中的潜在副作用和合法性。根据世界反兴奋剂机构(WADA)的相关规则，利尿剂被禁止作为兴奋剂使用，因为在实验室检测期间，利尿剂有可能掩盖血液中增强作用的物质，因此只有在获得治疗性使用豁免(TUE)的情况下，才可用于运动员。β受体阻滞剂被世界反兴奋剂机构(WADA)禁止用于参加各种竞技技能运动的运动员，包括射箭和射击。