长期以来，病毒性肝炎给我们国家和人民造成沉重的社会负担和经济负担。“人民的好公仆”焦裕禄42岁因肝病逝世，《平凡的世界》的作者路遥42岁死于肝硬化肝癌，演员傅彪患肝癌后两次肝移植不成功，普通老百姓谈肝色变。而导致肝硬化肝癌的最常见病因就是肝炎病毒（主要是其中的乙肝病毒和丙肝病毒）。今天，我就和大家一起聊聊肝炎病毒家族的五个“兄弟”，带大家了解它们，谈肝不怕肝。

病毒性肝炎的大家族，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒五“兄弟”是被医学界所公认的。有的朋友还听到过己型和庚型肝炎病毒，但由于目前主要在严重免疫抑制的人群发生，相对少见，因此还未得到学界及社会的公认。

先说说大哥甲肝病毒，也就是导致电视剧《繁花》中的主人公阿宝在1987年左右生病的这种病毒。它是在1973年由科学家Feinstone等应用免疫电镜方法在急性肝炎患者的粪便中发现的，甲肝病毒归属于微小RNA病毒科中的嗜肝RNA病毒属，该属仅有甲肝病毒一个种，而且，甲肝病毒只有一个血清型，也就是说得了甲肝之后终身免疫，而且基本都是急性过程，一部分患者出现黄疸，容易被大家发现，还有很多患者得了之后症状不重，休息后好转或者去医院就诊发现，大多数患者的临床表现和生化指标在2～3个月完全恢复，不留后遗症。

甲肝病毒相对专一，基本只侵犯肝脏，但是传染力很强，传染方式为病从口入的消化道传染方式。1988年初春的上海，从发现第一例甲肝病人后，短短一个月的时间发展到每天一万例左右，到5月中旬疫情接近尾声，最后统计大约有31万人发病，好在甲肝病毒致病力不太强，最终31人直接死于本病，且多为有基础病的人。后经流行病学调查，认定与食用毛蚶有很大关系。江浙一带的百姓在食用毛蚶时为了追求鲜美，只用开水把毛蚶泡一下，等一张口马上取出，随后在半生不熟的毛蚶肉加上调料直接食用。

此次事件之后，上海建立了新的卫生预防体制，修建了新的城市排污设施，推广甲肝疫苗的接种，也推动了我国《传染病防治法》的立法工作。因此，养成良好的生活卫生习惯，按需接种甲肝疫苗，就可以减少或避免甲肝病毒对人类的威胁。

下面我们再说说臭名昭著的二弟乙肝病毒，本来它的抗原成分澳大利亚抗原（最初是在澳大利亚土著的血清中检测到，简称澳抗）早在1965年就被Blumberg博士报道（后来这一成绩被授予诺贝尔奖，而且世界卫生组织决定，自2011年开始将每年的世界肝炎日从5月19日变更为Blumberg博士的诞辰日7月28日，其重要性可见一斑）。按理说乙肝病毒应该是老大，但是直到1972年澳大利亚抗原才被世界卫生组织（WHO）命名为乙型肝炎表面抗原，1979年完成全基因组测序，因此屈尊第二。它是五兄弟中唯一的DNA病毒，这可是个进化优良的病毒，它可以整合在人体的肝细胞中，是导致原发性肝癌最常见的病毒。

我国的肝癌患者90%左右都与乙肝病毒相关，这么强大的病毒，就只挑战我们人类，其他动物人家还不屑于欺负，而且，对我们幼小的儿童和使用免疫力下降的人群及其不友好，儿童特别是5岁以下的儿童，如果被乙肝病毒感染，大多数会转为慢性乙肝病毒感染者，而过了学龄期后，逐渐增强的免疫力也让乙肝病毒不能长存，多数人感染后能够清除病毒。所以，乙肝病毒感染者的伴侣，不用害怕被“他”或“她”传染，互助互爱，承担起自己对家庭的那份责任，陪“他”（“她”少一些，慢性肝炎或肝硬化、肝癌患者，男性占到大约70%）定期复查，及时治疗，作为感染者的这一方，坦诚相告，陪“他”或“她”注射乙肝疫苗，就可以做到相安无事，相伴相随，永结同心。

此外，现在越来越多的其他疾病的患者，在使用强效的免疫抑制剂后，曾经感染过的乙肝病毒，可能会趁虚而入重新活动，导致肝炎活动肝脏受损，不得不中断原发病的治疗。因此，在使用免疫抑制剂前，一定要检测乙肝五项，如果第5项核心抗体阳性，即使第1项表面抗原阴性，在使用某些强的免疫抑制剂前即需要预防性进行抗病毒治疗。或者进行严密监测，如果HBV DNA转阳，即刻开始抗病毒治疗。乙肝病毒的传染方式多样，主要还是通过血液、性接触、母婴传播等方式，一旦攻入人体，占据肝脏这个重要位置后，有时候还会欺负肾脏、血液系统等，导致相应器官的损伤。

因此，一旦发现乙肝病毒感染，就要及早进行打击，把病毒打趴下，就会大大减少它对人类的威胁。当然，目前仍未能完全攻克乙肝病毒，治愈之路犹如攀登珠峰一样困难重重，但是，只要努力就有希望。

除了已经在临床使用的干扰素以及口服核苷类药物，还有多达100个小分子药物正在进行临床研究，值得一提的是，乙肝疫苗大大降低了新发感染率，自1997年乙肝疫苗逐渐纳入免疫规划管理，2002年国家为新生儿免费接种，我国政府投入大量的人力物力财力，在我们的不懈努力下，我国终于从乙肝高流行性区（人群感染率超过8%）转为中等流行区。我相信，消灭乙肝的伟大梦想也会像民族复兴一样，通过一代又一代人的努力，未来一定会实现！

作者：北京大学第三医院 李璐

来源：看肝病观世事