心房扑动的分类繁多，根据心电图房扑波的表现可分为I型房扑（典型房扑）和Ⅱ型房扑（不典型房扑），I型房扑的心房扑动波呈典型的锯齿样波（包括扑动波向下和向上两种类型）， 频率240~350次/分，能被快速心房电刺激终止；Ⅱ型房扑的心房扑波动没有明显规律，频率更快，可＞350次/分，不能被快速心房电刺激终止。当前根据心房扑动的发生机制，将心房扑动分为峡部依赖性和非峡部依赖性，多见右心房来源，其次为左心房来源。

(SVC：上腔静脉；IVC：下腔静脉；CT: 界嵴；EV: 欧氏瓣；CS：冠状静脉窦；TA: 三尖环）

各导联P波消失，代之以大小，方向，间距一致的F波，频率约300次/分，呈周期性变化，呈4:1下传，心室率均75次/分。

（二）不典型心房扑动、Ⅱ型心房扑动：

若房扑大折返环路不经右房峡部，则称为非典型房扑或非峡部依赖性房扑。窦房结到房室结的传导，主要限于三条纵向连接的结间束，每两条束均可构成折返环路，产生非典型房扑。房间隔缺损修补术后，若沿缺损边缘形成大折返环，则形成非典型房扑。

心电图表现：不典型房扑无固定的折返环路，或折返环围绕三尖瓣环之外的解剖或功能障碍区运行，其扑动波可旱多种形态，F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF呈 （+）或 （-），在V1呈（-），频率范围在 340~430次/min，临床少见。

（一）电生理检查

经右颈内静脉或左锁骨下静脉放置4极或10极冠状静脉窦导管，以导管的近端一对电极横跨冠状静脉窦口。经右股静脉放置希氏束电极，记录近端希氏束电位。经右股静脉导入8F中弯或大弯加硬或7F消融标测电极，置于高右房或右房中侧，记录双极电图。若有Halo导管，则经股静脉导人右心房后指向右心房游离壁，并向下打弯，让远端进入冠状静脉窦内或右心室流入道，沿三尖瓣环形成“9”形。若房扑存在，则直接进行标测消融，不必进行电生理检查。若为窦性心律，在常规则电生理检查后可诱发房扑，也可不诱发房扑，均不影响消融终点的判定。诱发方案对典型房扑诱发率为95%，刺激部位首选高右房，次选冠状静脉窦口。

（二）电生理特征

房扑特征：AA间期≤250 ms，规则。希氏束（HBE）常呈2:1AV传导，可见不同比例AV传导。下传A波的AH和HV 间期正常，未下传 A 波一般阻滞于房室结，其后无H波。I型房扑心房激动顺序呈逆时针方向，即冠状窦口→中间隔→HBE→高房（HRA）→中房（MRA），CS₀的A波与体表负向下波起点同相。

房扑终止方案：以比AA间期短20~50ms的S₁S₁周长，起搏高位右房5~30 秒，常可终止房扑，恢复窦律。

（三）典型的右房峡部消融

右房峡部线性消融是右房典型房扑消融的主要策略。三尖瓣环与下腔静脉口之间的峡部最窄，是最重要的也是最容易完成的房扑消融径线，几乎所有峡部依赖性房扑均可在此消融成功。在解剖定位区记录消融标测电图，寻找最早心房激动点。若局部A波起点 (＞0.1 mV处)较体表心电图下波起点提前20~50 ms，即为理想靶点。靶点图呈大A小V波，A 波形态可为单峰型，双峰型，多相型或碎裂型。

在左前斜位45°先将消融导管送入右室，将导管下勾指向三尖瓣环6~7点钟位置，缓慢回撤至出现小A大V波，即达三尖瓣环最低点心房侧，稳定导管，若局部电图稳定，则在右前斜透视下逐点回撤导管至下腔静脉(无电位处)。以功率 10~30 W 试消融，功率大小依病人耐受程度而定。

（四）消融后电生理评价

房扑消融最可靠的终点是出现完全性峡部双向传导阻滞。若起搏冠状静脉窦口或低侧右房，而在消融径线的全程均可记录到宽间期 (≥100 ms) 的双心房电位，则亦是有效终点。房扑不被诱发，或峡部传导延迟，或不完全性双向阻滞都不能伤为消融终点。

本文转自好医术心学社

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