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作者：首都医科大学三博脑科医院 胡业帅
脑干区常见病变
▌ 脑干病变
梗死、出血、损伤、肿瘤、炎症、代谢性疾病等。
▌ 脑干外病变
听神经瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、颅咽管瘤等。
▌ 脑干影像解剖
颅脑分为端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓及小脑。
中脑、脑桥及延髓合称脑干。
延髓向下经枕骨大孔与脊髓相连。
▌ 正常CT表现
▌ 正常MRI表现
1
▌ CT表现
超急性期（﹤24h）：阴性。
急性期（2~6d）：低密度。
亚急性期或吸收期（7~42d）：低密度。
慢性期（﹥42d）：脑脊液样密度。
▌ MRI表现
脑实质内小片状或条状异常信号，T1W上呈低信号，T2W上呈高信号。
早期边界模糊，晚期边界清楚锐利。
周围无水肿，无占位效应。
▌ 亚急性期梗死
2
▌ CT表现：
超急性期（4~6 h）：小于4 h略高密度，CT值约55 Hu，4 h之后密度增高，CT值可高达90 Hu。
急性期（7~72 h）：高密度，CT值约90 Hu。
亚急性期（4d~3 w）：密度从周边开始逐渐降低。
血肿直径＜2 cm，19 d左右变成等密度。
血肿直径＞2 cm，4~6 w左右变成等密度。
慢性期（3 w）：囊性或低密度软化灶，20％的小血肿可吸收消失。
▌ 急性期出血
▌ MRI表现
超急性期：血肿成分主要为氧合血红蛋白，T1W上呈等信号或略高信号；T2W呈高信号，血肿分层不明显。
急性期：血肿内去氧血红蛋白增加，有顺磁性，T1W血肿仍呈等信号，周围见低信号水肿带；T2W血肿中央为低信号，周围呈带状高信号。
亚急性期：去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白（有很强的顺磁性），同时红细胞开始溶解，周围有含铁血黄素沉积环，故此期血肿表现复杂，分层现象明显。
慢性期：T1W等信号的核心层，高信号的核外层，等或低信号的周围带；T2W低信号的核心层，高信号的核外层，和高信号的周围带，有时在后两者之间可见一薄层的低信号。
慢性早期：红细胞溶解，去氧血红蛋白全部氧化为高铁血红蛋白，血肿呈短T1，长T2的信号特点。
慢性期：血肿完全吸收，形成类似于脑脊液的囊腔，表现为T1W低信号；T2W为高信号。
▌ 桥脑区脑出血
▌ 桥脑出血慢性出血期
▌ 桥脑出血
3
通常与旋转有关，损伤重。
4
90％以上为胶质瘤，多呈纵形弥漫生长，可分为局限性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤。
年长者需要除外转移瘤。
▌ 局限性星形细胞肿瘤
T1W低信号，信号均匀，边界清楚。
T2W高信号，信号均匀。
增强后多无或轻度强化，少数中度强化。
无水肿或轻度水肿。
占位效应较轻。
▌ 间变性星形细胞瘤
T1W低信号，边界清。
T2W等信号，灶周可见高信号环。
增强后环形强化。
瘤周多见中度水肿。
占位效应多明显。
▌ 转移瘤
CT表现
平扫多等或高密度，增强后明显结节状或环形强化。
MRI表现
T1W低信号，T2W高信号，信号可不均匀，增强后明显结节状或环形强化。
5
MRI表现：T1W低信号，T2W高信号，增强后强化。
6
▌ MRI表现
典型表现呈“斜面状”或“靶状”。
T1W多发低信号。
T2W多发高信号。
DWI上病灶数量及范围显示较多。
▌ 多发性硬化
M 27Y，病灶位于延髓后方，T1WI呈略低信号，T2WI呈高信号。
脑干外病变
桥小脑角区肿瘤最常见为听神经瘤，约占该区肿瘤的3/4。
其次脑膜瘤、表皮样囊肿、颅咽管瘤。
▌ 听神经瘤
CT平扫略低密度，MRI检查T1W低信号，T2W高信号。
▌ 脑膜瘤
▌ 表皮样囊肿
T1W低信号，T2W高信号，周围可见钙化，增强后多数囊壁和囊内容物均无强化。
▌ 髓母细胞瘤
来源：帅刀博士
中国医学论坛报
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