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血栓预防及血栓形成的治疗推荐丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南

2022-06-09作者：论坛报沐雨论著

脑血管病非原创

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译者：李淑娟¹，刘慧慧²，丁红³，王秦润琪⁴，杨方⁵，董漪⁶，程忻⁶，高远⁷，李玮⁸，谭泽锋⁹，桂莉¹⁰，隋轶¹¹，朱珠¹²，郑华光¹³，David Wang¹⁴（通讯作者）

（按翻译章节排序，排名不分先后）

校对：David Wang¹⁴，窦鑫¹⁵

排版：窦鑫¹⁵

1. 中国医学科学院阜外医院；2. 苏州大学附属第二医院；3. 南京医科大学第二附属医院；4. 美国杜克大学医学中心；5. 空军军医大学第一附属医院；6. 复旦大学附属华山医院；7. 郑州大学第一附属医院；8. 中国人民解放军陆军特色医学中心；9. 暨南大学附属第一医院；10. 中国人民解放军陆军军医大学西南医院；11. 沈阳市第一人民医院（沈阳脑科医院）；12. 美国肯塔基大学医学中心；13. 首都医科大学附属北京天坛医院；14. 美国圣约瑟夫医学中心Barrow神经病学研究所；15. 中国卒中学会SVN编辑部

前文参见↓↓↓

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5.3.3. 血栓预防及血栓形成的治疗

血栓预防及血栓形成的治疗推荐
推荐级别（COR）	证据水平（LOE）	推荐（Recommendations）
预防
1	B-R	1. 对于不能活动的自发性脑出血患者，推荐从诊断当天开始进行间歇性气动加压（IPC），以预防深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism, PE）。
2a	C-LD	2. 对于不能活动的自发性脑出血患者，低剂量普通肝素或低分子肝素有助于降低肺栓塞风险。
2b	C-LD	3. 对于不能活动的自发性脑出血患者，在脑出血发生后24～48小时开始使用低剂量普通肝素或低分子肝素预防血栓形成可能是合理的，相对于其脑出血风险，可最大程度从预防血栓形成中获益。
3：无获益	B-R	4. 对于不能活动的自发性脑出血患者，单穿及膝或长及大腿的弹力袜对静脉血栓栓塞的预防无获益。
治疗
2a	C-LD	5. 对于急性自发性脑出血和近端深静脉血栓形成的患者，尚不能进行抗凝治疗者，暂时使用可回收滤器作为抗凝治疗的桥接方案是合理的。
2b	C-LD	6. 对于急性自发性脑出血和近端DVT或PE患者，可考虑在脑出血发病后1～2周延迟使用普通肝素或低分子肝素治疗。

知识空白与未来研究方向

目前尚不清楚，对于急性脑出血患者，在药物预防的基础上，增加弹力袜或IPC装置是否能增加静脉血栓预防的有效性或者能够较大程度延迟药物预防启动的时间。

目前尚不清楚IPC装置能否降低急性脑出血患者发生症状性DVT的风险或能否改善患者的功能预后。

脑出血后48小时内使用低分子肝素（LMWH）进行预防治疗的安全性缺乏足够证据证实。需要验证，通过重复影像学明确血肿稳定是否有助于判定症状发生24～48小时后启动药物预防治疗的安全性。

应开展一项大型前瞻性研究来比较脑出血患者在两个时间点启动药物预防的效果。

一项创伤患者的大型随机对照试验显示预防性置入下腔静脉滤器无获益，但在自发性脑出血患者中的数据尚缺乏。

下腔静脉滤器在脑出血和早期静脉血栓栓塞患者中的有效性尚未被研究。

自发性脑出血患者静脉血栓栓塞抗凝治疗的最早时间尚不明确，因为这些研究都是针对创伤相关性脑出血。脑室外引流（EVD）和手术减压后的静脉血栓栓塞症（VTE）抗凝启动时间的相关数据也很有限，且个体化差异显著。

未来的研究应探讨自发性脑出血VTE抗凝治疗启动剂量应足量还是逐渐加量。

未来的研究应探讨自发性脑出血VTE抗凝治疗应使用普通肝素、低分子量肝素还是直接口服抗凝剂（DOACs）。

5.3.4. 护理

护理推荐
推荐级别（COR）	证据水平（LOE）	推荐（Recommendations）
1	C-LD	1. 对于自发性脑出血患者，急诊护士应在超急性期早期进行频繁的神经功能评估（包括GCS），评估包括患者的状态、神经系统检查或意识水平变化。
2a	C-LD	2. 对于自发性脑出血患者，在至少入院72小时内，ICU和卒中单元进行频繁的神经功能评估是合理的，以期发现早期神经功能恶化的发生。
2a	C-LD	3. 在自发性脑出血患者中，护士的卒中专业能力可有效改善患者预后和死亡率。