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今日技能|头孢曲松 + 葡萄糖酸钙静滴可致死（下）？

2022-08-01作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

今日技能|头孢曲松 + 葡萄糖酸钙静滴可致死（上）？

头孢曲松钠合用维生素C

头孢曲松钠是长效、广谱第三代头孢菌素类药物，具有广谱、高效、长效以及不易耐药等特点，临床主要用于敏感菌感染的脑膜炎、肺炎、泌尿系统感染、肝胆感染、外科创伤、败血症及生殖器感染等。

头孢曲松钠与维生素C、维生素B混合后会出现浑浊现象，不宜配伍使用。

且维生素C具有较强的还原性，可分解破坏青霉素，维生素C注射液中的每种成分都可能影响氨苄西林的稳定性，降低其活性。

头孢曲松钠与葡萄糖酸钙配伍

孙宝玉报道了1例老年男性患者静脉输注头孢曲松钠20min后出现发热、寒战、体温38.6℃，停药及相应治疗后，寒战止，体温回降，之后输注葡萄糖酸钙注射液，患者出现全身不适，恶心呕吐、胸痛、胸闷、上腹痛、烦躁、呼吸困难、血压下降、意识模糊、逐渐昏迷，经抢救6 h后死亡。

头孢曲松钠的结构中含有羧酸钠和酰胺钠部分等阴离子基团，钙为带正电荷的阳离子，两者极易形成不溶性沉淀物头孢曲松钙。含有沉淀物或微粒的药液绝对不能静脉注射或静脉滴注。连续静脉输入头孢曲松钠和葡萄糖酸钙时会在血管中产生沉淀或微粒，微粒可阻塞毛细血管在组织中沉积并发生肉芽肿性炎症，如发生在心、脑、肾、肺等重要器官则可致死。

庆大霉素与呋塞米配伍

呋塞米注射液是呋塞米弱酸强碱盐的水溶液，输液配伍是否有沉淀（呋塞米）生成，主要与输液的pH有关，其次与浓度、温度及滴注时间有关。

文献报道，当输液与呋塞米注射液的pH分别低于3.5和9.6，呋塞米质量浓度为80~400 mg/L，配伍时就可在不同时间内产生呋塞米沉淀，而且生成沉淀的速度与数量随pH的下降而增加，当温度在10℃ 以下将进一步增加。

文献表明，庆大霉素和呋塞米存在配伍禁忌，在使用同一注射器先后抽取两药过程中会产生乳白色胶冻状物。庆大霉素应避免与强利尿剂如呋塞米、依他尼酸合用，并用后庆大霉素的耳毒性明显增强，尤以老年人或肾功能不良者更为严重。

呋塞米注射液可肌内注射或静脉注射，静脉注射必须缓慢，且不宜与其他药物混合注射，更不能与酸性药物配伍。若需静脉使用呋塞米注射液时，可稀释于0.9% 氯化钠溶液、林格溶液及平衡盐等输液中，摇匀后静脉滴注，如从以上输液中入壶，必须注意滴速。为确保患者安全，建议单独静脉滴注呋塞米注射液。

依诺沙星以氯化钠注射液为溶媒

葡萄糖酸依诺沙星注射液的主要成分为依诺沙星，属喹诺酮类抗生素，能够干扰细菌DNA复制、转录和重组，从而导致细菌死亡。临床上用于治疗泌尿生殖系统感染、肠道感染、呼吸系统感染等。其标准规定pH值为3.5~5.5，pH值超过5.5易析出结晶。

生理盐水的pH值大于5.5，因此，生理盐水与葡萄糖酸依诺沙星配伍后pH值>5.5后会产生白色浑浊物。

只有混合后pH值在3.5~5.5方可考虑与葡萄糖酸依诺沙星注射液混合使用。临床如需将葡萄糖酸依诺沙星注射液与氯化钠注射液联合应用时需在两种药物之间输入适量葡萄糖注射液冲管，以免出现药物反应。

来源呼吸新前沿作者刘少飞

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