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医院获得性肺炎（HAP）指在入院时未处于潜伏期而入院48小时后发生的肺炎，其中包括呼吸机相关性肺炎（VAP）以及医疗保健相关性肺炎，其多为细菌感染但混合感染亦较常见。初始经验治疗的决定因素是患者是否存在多重耐药菌（MDR）感染的危险因素。
①无MDR感染危险因素患者病原菌主要为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感的金葡菌、抗菌药敏感的革兰阴性杆菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、变形菌属），推荐抗菌药物主要为：头孢曲松、左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星、氨苄西林舒巴坦、厄他培南等。
②有MDR感染危险因素患者病原菌主要为MDR病原菌，包括铜绿假单胞菌、产ESBL的肺炎克雷伯菌、不动杆菌属、MRSA及嗜肺军团菌。推荐抗菌药物联合治疗方案包括：有抗铜绿假单胞菌活性的头孢菌素类、碳青霉烯类、β内酰胺类或β内酰胺酶抑制剂（如哌拉西林他唑巴坦）联合有抗铜绿假单胞菌活性的氟喹诺酮类或氨基苷类。有MRSA危险因素或当地MRSA发生率较高，尚需联合利奈唑胺或万古霉素。如肺炎克雷伯菌或不动杆菌属疑为产ESBL菌株，应选用碳青霉烯类；如为嗜肺军团菌，联合用药方案中应包括大环内酯类或氟喹诺酮类。
本文首发于重症医学 作者邓彪
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