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哮喘患者的呼吸机设置,主要目标是降低分钟通气量而不是降低PaCO2。
在哮喘急性加重时,有创机械通气与并发症增多和死亡率增加密切相关。患者插管后低血压很常见,主要原因是肺过度充气、血容量减少和镇静。因此,插管应仅限于有生命危险的患者(呼吸骤停、呼吸迟缓、意识改变、呼吸衰竭或尽管接受适当治疗仍有严重高碳酸血症或严重呼吸窘迫的患者)。
由于存在气道水肿和支气管痉挛会导致气道阻力增加,进而导致呼气阻力显著增加,所以哮喘患者的肺过度膨胀可能非常严重。关键策略是尽量减少过度充气,最好的办法是减少分钟通气量和延长呼气时间(低潮气量、低呼吸频率和高吸气流速,目标是吸气与呼气时间之比为1:4至1:6)。
一些人推荐低水平的外源性PEEP(≤5cmH2O)。密切监测过度充气的程度(吸气末和呼气末保持),以限制平台压并获得尽可能低的总PEEP。与慢性阻塞性肺疾病一样,使用方波气流输送的容积模式可以更容易地进行监测。由于每分通气量的大幅减少,PaCO2可能会显著增加;但是此时降低PaCO2为次要目标。
来源临床医生 作者唐坤
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