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左氧氟沙星为第3代喹诺酮类抗菌药，是氧氟沙星的L型旋光体，其抗菌活性为氧氟沙星的2倍。主要通过抑制细菌DNA旋转酶活性，抑制细菌DNA复制和转录，杀灭细菌。
临床上主要用于敏感菌所致的呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统、皮肤软组织、骨髓、耳鼻喉科、妇科感染的治疗。左氧氟沙星为一线广谱抗生素，由于其抗菌谱广，抗菌作用强，耐药性低，组织渗透性好，不良反应发生率较低等优点而被临床广泛应用。
由于左氧氟沙星属于浓度依赖性抗菌药，现在提倡成人每日1次用药500 mg或750 mg。但是，这种大剂量用药安全性是因人而异的，对于特殊人群需要特殊对待。
典型病例
患者，女，45岁。糖尿病肾病史5年。因泌尿系统感染就诊，静滴左氧氟沙星400 mg/100 ml，1次/日，患者用药3天后，尿量减少，颜面部肿胀，尿常规检查提示有尿蛋白和红细胞。立即停用左氧氟沙星，对症处理，5天后症状消失，2周后，尿常规检查示尿蛋白和红细胞消失。
“药”领
糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，临床特征为蛋白尿及渐进性肾功能损害。药典2010年版《临床用药须知》明确说明，肾功能减退者应用左氧氟沙星时需谨慎，因左氧氟沙星主要经肾排出，肾功能减退时该药清除率减弱。当肌酐清除率为＜50 ml／分时，需调整给药剂量，以免药物在体内积蓄。
值得注意的是，在有些左氧氟沙星注射液的药品使用说明书中，肾功能减退患者的用药方案与药典有明显的差异：血肌酐清除率为50~80 ml／分时，成人400 mg/日，分2次滴注；血肌酐清除率为20~49 ml／分时，首剂400 mg，以后每24小时200 mg；血肌酐清除率为10~19 ml／分时，首剂400 mg，以后每48小时200 mg。
实际上，肾功能正常者1次注射400 mg左氧氟沙星已容易诱发不良反应，此剂量给予肾功能明显减退患者时，势必形成持续的高血药浓度水平，增加了不良反应的发生率并加重患者的肾脏负担。
建议以药典为首要的用药参考依据，以保证患者的安全。
来源 基层医界 作者王树平 张美祥
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