壹生资讯-医学笔记|气管插管机械通气患者的常用湿化装置和湿化方法

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

医学笔记|气管插管机械通气患者的常用湿化装置和湿化方法

2022-02-13作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

当患者吸入医源性气体时，需通过额外的装置进行气体温度和湿度的补充，通过充分温湿化以保持气道黏液-纤毛系统的正常生理功能和防御功能，避免相关并发症的发生。临床中常用的湿化装置主要有两种：主动加热湿化器（HH）和热湿交换器（HME，即人工鼻）（图1）。

微信图片_20220208143019.png

图1. 非伺服型湿化器（左一）、伺服型湿化器（中）、人工鼻（右一）

1. 主动加热湿化器

主动加热湿化器分为伺服型和非伺服型两种。非伺服型湿化器通过调节湿化器的温度档位来调节机器功率及温度，以产生不同温度及湿度的气体。因管路中无加热导丝，受环境温度、患者通气量、流速、管路长度等多种因素影响，针对气管插管患者，指南建议应用伺服型湿化器提高气道管理质量。

伺服型湿化器需要配合内置加热导丝的管路及位于湿化罐开口处及Y型口管处的温度探头，通过实时监测气体温度，并自动反馈调节装置加热功率，从而保证达到预设的目标温度，在保证温湿化效果的同时也可以减少管路中冷凝水的形成。

值得注意的是，在应用伺服型湿化器时，需要关注面板中的温度提示，正常工作时可使湿化器近患者端温度监测为40℃，经过15 cm人工气道转接管后，使人工气道开口端温度维持于37℃，以防温度过高灼伤气道（图2）。向湿化罐中注水时，应使用灭菌注射用水，且液面不得超过刻度最高限，发现湿化罐中液体浑浊或管路污染时，应及时更换，避免院内感染的发生。

微信图片_20220208143021.png

图2. 伺服型湿化器在气管插管患者中的温度监测

使用主动加热湿化器时，仍存在一些潜在风险值得关注。

（1）电击：如设备处于异常或危险状态时，则可能导致患者和操作人员存在电击风险。

（2）灼伤气道：过度使用湿化器、低湿度和高流量气体可能会使患者存在气道灼伤的风险。

（3）湿化水进入呼吸回路：如果添加湿化水时过量，使水量大于湿化器蒸发速率，则可使过量的湿化水进入呼吸回路，限制通气甚至流至患者端。

（4）呼吸机管路和VAP的细菌定植：尽管主动湿化器并不增加VAP的发生风险，但与呼吸机管路中细菌的快速定植相关，操作不当时可增加交叉感染风险。

（5）灼伤操作人员：湿化器的加热盘与湿化水温度较高，可能存在灼伤护理人员的风险。

（6）体温过低：机械通气患者吸入干冷气体有发生低体温的风险。

（7）湿化不足和黏液阻塞：湿化不足时可导致呼吸道内分泌物黏稠，阻塞气道/人工气道或导致肺不张等，因此可增加气道阻力、肺通气不足，导致相关感染加重。

（8）呼吸回路冷凝水聚集：管路中凝集冷凝水，可能导致回流至患者气道，增加管路中压力，导致人机不协调和呼吸机性能异常。

2. 人工鼻

美国呼吸治疗协会（AARC）建议有创机械通气患者使用被动湿化时，HME提供至少30 mg/L的湿度，但有评估证实有37.5%的产品能满足AARC的标准，其中25%的产品效率低于25 mg/L。因此，该装置更适用于短期（≤96 h）及转运时使用。大量血性和黏稠分泌物；机械通气患者呼出潮气量低于输送潮气量70%时（如：支气管胸膜瘘、人工气道气囊漏气等情况）；小潮气量通气患者；体温过低（<35℃）；分钟通气量过高（>10 L/min）；无创通气及雾化均为人工鼻使用的禁忌证。

目前，关于应用主动湿化器与人工鼻时，呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率并无统计学差异，且对患者的病死率、住ICU时间、机械通气时间亦无影响。但在选择时仍需关注人工鼻的多项禁忌证，定时评估湿化效果及患者气道廓清状态。

来源重症肺言作者袁雪孙兵