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01
什么是难治性慢性咳嗽？
难治性慢性咳嗽是指咳嗽时间大于8周，经过推荐的规范检查和治疗后，原因仍不明的慢性咳嗽；经过针对慢性咳嗽已知病因的经验性治疗，咳嗽仍不能缓解的慢性咳嗽；部分有慢性咳嗽病因的检查证据，但治疗效果差，咳嗽持续的慢性咳嗽。
02
如何治疗？
（一）病因明确的难治性慢性咳嗽
对病因明确的难治性慢性咳嗽患者，可采用所有针对病因的治疗措施来缓解咳嗽症状。
（二）病因不明的难治性慢性咳嗽
1.药物治疗
（1）神经调节剂：在病理情况下，咳嗽反射的中枢和/或外周成分的炎症可能由无害的刺激触发，导致过度咳嗽，这是由于定义为咳嗽反射超敏性的神经炎症。近年来临床研究发现神经调节剂对治疗难治性慢性咳嗽有一定疗效，常见药物见下表。
（2）其他具有止咳作用的药物
（3）正在研发的药物
随着对咳嗽机制的认识不断深入，以咳嗽通路为靶点的临床试验正在陆续开展，包括TRPV1拮抗剂、TRPV4拮抗剂、电压门控钠离子通道NaV1.7拮抗剂等，但遗憾的是，近年来的临床研究显示这些拮抗剂均不能减少难治性慢性咳嗽患者的咳嗽频率。目前具有应用前景的药物为P2X3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂、a7尼古丁受体（nAChR）激动剂。
（4）中医中药
中医对难治性慢性咳嗽也是有悠久的历史和经验，有众多的方剂，但疗效还需研究。
2.非药物治疗
语言病理治疗是一种有效改善难治性慢性咳嗽患者咳嗽症状的非药物治疗方式，主要包含教育、抑制咳嗽练习、减少咳嗽刺激和心理辅导四部分。
03
敲黑板，划重点
1.多数慢性咳嗽患者获得病因诊断后，治疗可获得良好效果。
2.难治性慢性咳嗽，目前可供选择的治疗药物很少，神经调节剂只对部分患者有效。
3.中医中药治疗咳嗽仍需进一步严格设计的高质量的随机对照试验来证实。
4.语言病理治疗可能是一种有效改善难治性慢性咳嗽患者咳嗽症状的非药物治疗方式。
来源：岭南药学 作者：廖世雄、魏钰锋
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