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慢阻肺稳定期不推荐单一ICS治疗，部分患者可以考虑在使用1种或2种长效支气管舒张剂的基础上联合ICS治疗，推荐意见如下：（1）存在下列因素之一者推荐使用：①每年有慢阻肺急性加重住院史和（或）≥2次/年中度急性加重；②外周血EOS≥300个/μl；③合并支气管哮喘或具备哮喘特征。（2）存在下列因素之一者考虑使用：①每年有1次中度慢阻肺急性加重；②外周血EOS为100~300个/μl。（3）存在下列因素不推荐使用含ICS的联合治疗：①反复发生肺炎；②外周血EOS<100个/μl；③合并分枝杆菌感染。
ICS和LABA联合较单用ICS或单用LABA在肺功能、临床症状和健康状态改善以及降低急性加重风险方面获益更佳。研究证实重度和极重度的稳定期慢阻肺患者，长期吸入ICS+LABA复合制剂治疗能预防慢阻肺急性加重。有观察性研究表明，对于EOS≥300个/μl的急性加重高风险患者，使用ICS+LABA治疗相较于LAMA治疗获益更佳。目前已有氟替卡松/沙美特罗、布地奈德/福莫特罗、糠酸氟替卡松/维兰特罗等多种联合制剂应用于临床。
在ICS/LABA的基础上增加LAMA的三联升级治疗能显著改善肺功能及健康状态，减轻症状及减少急性加重，疗效更优于单独使用LAMA或LAMA/LABA联合治疗，能显著降低患者病死率。回顾性研究显示，大约25%的慢阻肺患者在开始接受单一疗法或双联疗法治疗的12个月内进展到三联疗法。临床上对于慢阻肺急性高风险的患者，若EOS≥300个/μl同时症状负担严重（CAT评分>20分），可考虑将三联疗法作为稳定期维持治疗的首选治疗。目前已有布地奈德/格隆溴铵/福莫特罗和糠酸氟替卡松/乌美溴铵/维兰特罗这两种三联制剂。
节选自《慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素规范管理专家共识（2021版）》
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