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原则上有气胸病人只要自主呼吸能维护基本通气,临床症状不很严重,则不进行机械通气,如果必须进行机械通气,在机械通气前必须行闭式引流尤其是张力性气胸、纵隔气肿,否则机械通气会加重气胸,造成适得其反的结果。
由于机械通气为正压通气易造成肺大泡破裂引起气胸、纵隔气肿等并发症。
原则上低血压休克未纠正前应列为禁忌,机械通气使胸腔内压升高,导致静脉回流减少,心脏前负荷降低,其综合效应是心排出量降低,血压降低。血管容量相对不足或对前负荷较依赖的患者尤为突出。当必须进行机械通气时,应采取低压通气及应用升压药维持血压。
大咯血或误吸引起窒息原则上不宜立即进行机械通气,因为机械通气会将血块或误吸物质压入小气道引起阻塞性肺不张,应先吸出血液或误吸物后再进行机械通气。对于有持续出血者应采取头低位通气,防止血液流入小气道。
较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学稳定和良好的配合NPPV的能力。
来源 医学科普荟萃 作者梁万军
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