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今日技能｜抗组胺药物在儿童过敏性鼻炎中的选用

2022-05-13作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

变应性鼻炎（AR）/过敏性鼻炎是临床常见的慢性鼻病，其是特应性个体暴露于过敏原（变应原）后主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，非IgE介导的机制及神经免疫失调也参与其中。

AR根据过敏原种类，可分为季节性AR（症状发作呈季节性，常见过敏原为花粉、真菌等季节性吸入过敏原）、常年性AR（症状发作呈常年性，常见过敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入过敏原，及某些职业性过敏原）；根据症状发作时间，可分为间歇性AR（症状发作<4d/周，或<连续4周）、持续性AR（症状发作≥4d/周，且≥连续4周）；根据疾病严重程度，可分为轻度 AR（症状轻微，对生活质量未产生明显影响）、中‑重度AR（症状较重或严重，对生活质量产生明显影响）。

AR的典型症状为鼻痒、阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞，可伴有眼部症状如眼痒、眼红、流泪、灼热感等，多见于花粉过敏者，40%的AR者可合并支气管哮喘，有鼻部症状的同时还可伴喘鸣、咳嗽、气急、胸闷等肺部症状。

鼻出血是儿童AR另一较为多见的症状，可在白天或夜间发作，多易止，部分同时有湿疹相关症状。低龄患儿的AR症状多不典型，可引起食欲下降、喂养困难或睡眠呼吸障碍。

AR常用治疗药物分为一线用药和二线用药，其中第二代口服和鼻用抗组胺药物为一线治疗药物。抗组胺药物有抗过敏、止痒，还有一定的抗炎作用，可缓解AR者的喷嚏、流涕和鼻痒等症状，包括口服和鼻用两种剂型。

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一．口服抗组胺药物

口服抗组胺药物根据结构和功能特点，可分为第一代和第二代药物。

第一代口服抗组胺药物由于明显的中枢抑制和抗胆碱能作用，及对认知功能的潜在影响，不推荐用于儿童。

第二代抗组胺药物有一定的抗炎作用，其起效较快、作用持续时间长，为治疗儿童AR的主要药物，也为AR的一线治疗药物，能明显缓解鼻部症状特别是鼻痒、喷嚏和流涕，对合并眼部症状也有效，但对改善鼻塞的效果有限。

第二代口服抗组胺药物对鼻部症状的疗效虽不及鼻用糖皮质激素，但能有效控制轻度和大部分中‑重度AR，不仅治疗过敏性疾病，还能减少呼吸道病毒感染和喘鸣次数，伴有湿疹、眼部过敏症状的患儿更适用口服抗组胺药物治疗。

此外，第二代口服抗组胺药物血脑屏障穿透性低，可减少对中枢神经系统的抑制作用，镇静和嗜睡等不良反应少见。

推荐剂量每天口服1次，睡前服用，疗程不少于2周。对花粉过敏患儿，推荐在致敏花粉播散前2-4周开始进行预防性治疗，有利于症状控制。

罕见心脏毒性，表现为QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速等严重心律失常。

二．鼻用抗组胺药物

鼻用抗组胺药物是AR的一线治疗药物，其疗效与第二代口服抗组胺药物相当，可减轻AR者的鼻塞、鼻痒、鼻黏膜充血、喷嚏、流涕等症状，尤其是对鼻塞症状的改善，但对眼部症状无效，在鼻塞症状的缓解上优于口服剂型，且起效快，季节性、常年性、间歇性发作的患儿可使用。

对第二代口服抗组胺药物不能有效控制症状的中‑重度季节性AR者，单独采用氮卓斯汀鼻喷剂治疗2周可明显改善鼻部症状。推荐剂量每天喷鼻2次，疗程不少于2周。

一般无口服抗组胺药物的中枢抑制作用或抗胆碱效应等不良反应。

苦味为主要不良反应，其他不良反应少见，包括鼻腔烧灼感、鼻出血、头痛和嗜睡等。避免朝向鼻中隔喷药。青霉素皮试前需停用抗组胺药物鼻腔喷雾剂至少72h。

来源中国社区医师杂志作者高丽丽

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快乐

学习了

2025-02-17 15:27

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*^o^*心敏

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2023-05-19 14:58

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范玲峰

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2022-12-07 09:40

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大芹菜医生

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2022-10-13 22:41

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爱学习的小学生

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2022-05-30 16:37

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2022-05-30 16:37

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爱学习的小学生

认识了过敏性鼻炎的分类

2022-05-29 16:29

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商晓式

写的好！

2022-05-15 23:57

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风信子

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2022-05-15 21:44

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医生63509202

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2022-05-15 08:50

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