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药问药答|过量服用阿奇霉素干混悬剂怎么办？

2022-06-13作者：论坛报小璐资讯

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导读：5岁2月的儿童因为急性支气管炎就诊，医生给予阿奇霉素干混悬剂治疗，每次200mg（每包100mg，2包），每日一次，连续用药3天。家中老人照顾孩子，以为每次一盒（6包），每天一次，结果把600mg的阿奇霉素给小孩儿一次服用。家长知道过量服用后很是担心，咨询药师，药师怎么处理呢？

阿奇霉素与儿童支气管炎、肺炎

阿奇霉素是一种大环内酯类抗菌药物，常用于敏感细菌、支原体、衣原体等导致的支气管炎、肺炎、中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等感染性疾病。支气管炎、肺炎是儿童常见病、多发病，也是当前我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一。儿童支气管炎、肺炎的常见病原除了呼吸道病毒、细菌（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等）外，肺炎支原体、衣原体也是常见的病原，治疗时应结合患者病情分析可能的病原，选用适宜的抗病毒或抗菌药物。阿奇霉素对支原体、衣原体具有很强的抗菌活性，对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌具有较强的杀菌作用，同时具有良好的抗生素后效应，在组织中的浓度高，半衰期长、依从性好（每天1次用药），对肝脏的副作用相对较小，因此被推荐作为疑似或确诊支原体、衣原体支气管炎或肺炎治疗的首选用药。

阿奇霉素干混悬剂的使用剂量和方式

阿奇霉素干混悬剂是阿奇霉素的口服制剂，辅料中含有多种人造香精，味道甜，溶于水中服用，因此容易被儿童接受，用药依从性较好，是儿童支气管炎、肺炎治疗的常用药物。

阿奇霉素干混悬剂用于儿童支气管炎或肺炎治疗时，一般情况下总剂量为30mg/kg，建议每日用量不超过500mg，其总剂量最高不超过1500mg，可分为三日或五日给药，见表1。

表1 阿奇霉素干混悬剂的儿童服用方法（总剂量为30mg/kg）

体重	三日服用方法	五日服用方法
15kg以下	每天一次，每次口服10mg/kg，连续服用三天	---
15~25kg	每天一次，每次口服200mg，连续服用三天	每天一次，第一天口服200mg，第2~5天每次100mg
26~35kg	每天一次，每次口服300mg，连续服用三天	每天一次，第一天口服300mg，第2~5天每次150mg
36~45kg	每天一次，每次口服400mg，连续服用三天	每天一次，第一天口服400mg，第2~5天每次200mg
＞45kg	每天一次，每次口服500mg，连续服用三天	每天一次，第一天口服500mg，第2~5天每次250mg

过量用药及处理方式

儿童用药应严格按照说明书标注的用法用量使用，过量用药可引起毒性反应，严重者可危及生命。阿奇霉素干混悬剂在人体内半衰期长，一天一次用药。家长常将阿奇霉素与红霉素、克拉霉素或者头孢菌素等混淆，错误地一天多次用药，导致儿童过量使用阿奇霉素，这种现象在生活中较常出现。

儿童过量使用阿奇霉素干混悬剂可导致胃肠道损伤，出现腹泻、腹痛、呕吐、恶心等反应，还可能导致出现皮疹。单剂量服用30mg/kg阿奇霉素干混悬剂，腹泻、恶心、皮疹反应的发生率相较三天或五天方案增加1~2倍，呕吐反应的发生率增加2~4倍。导读中提到的儿童单次用药600mg，尚未超过30mg/kg的总剂量，最可能出现的过量反应是胃肠道损伤，如腹泻、恶心、腹痛、呕吐、皮疹等。据报道，1名11岁的儿童每次0.5g口服阿奇霉素，每天3次，用药1.5天后出现了肌张力不全，表现为头向左侧偏斜，伴说话困难，持续1小时后自行缓解，1小时后再次反复，出现头向后仰，四肢强直，站立不能，伴说话障碍。另外阿奇霉素用药后有出现胸痛、头晕、过敏性休克等反应的报道，虽然单次剂量10mg/kg~30mg/kg间没有发现显著差异，但过量使用后仍应注意观察。

当发现儿童过量使用阿奇霉素干混悬剂后，应立即停药，评估过量用药的程度。家人应注意观察儿童胃肠道、神经系统等的反应，若症状较轻，如出现呕吐、腹泻、恶心反应，可给予补液等支持措施，必要时给予口服补液盐及止泻药物（如蒙脱石散）。如儿童出现过敏反应或其他严重反应及时就医给予对症及支持治疗。

来源合理用药百科作者华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部李杰

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