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吸入性肺炎的治疗原则是通畅呼吸道、纠正缺氧、控制感染、减轻炎症。

评估患者生命体征，动态监测患者呼吸、循环、水电解质、酸碱平衡及其他重要脏器的功能，及时调整治疗方案。

氧疗是吸入性肺炎患者最常用的辅助治疗。低氧血症患者，推荐鼻导管吸氧，维持血氧饱和度在90%以上。严重低氧患者，可给予高浓度吸氧或面罩吸氧。研究显示，经鼻导管加温湿化的高流量吸氧(40~60 L/min)可用于临床。经鼻高流量氧疗可显著改善脑卒中后吸入性肺炎和呼吸衰竭患者的氧合状态，并降低有创通气的发生率。若发生二氧化碳潴留，则根据血氧饱和度，调整吸氧浓度，维持血氧饱和度在88%~92%。无创机械通气(双水平正压通气)能降低急性呼吸衰竭患者的气管插管率、改善氧合、降低病死率。若使用无创机械通气不能改善氧合、不能降低高碳酸血症患者的二氧化碳水平或进展为ARDS，应立即改为气管插管呼吸机辅助呼吸，插管后宜采用小潮气量机械通气(6 ml/kg)，当机械通气仍不能改善，可考虑使用体外膜肺氧合(ECMO)。

保持呼吸道通畅，应使患者处于仰卧位、头后仰，托起下颌并将口打开，使用纤维支气管镜或气管插管吸出胃内容物或异物，早期进行支气管肺泡灌洗可加快肺部炎症阴影的吸收消散。可吸出异物患者应及时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽并加强引流。同时积极治疗原发病，如对脑卒中合并吞咽障碍患者应早期接受康复训练。

胃酸吸入的初始治疗需要保护气道，解除支气管痉挛和气道水肿，减少肺损伤。根据严重程度，进行体液吸引、支气管镜、插管、机械通气等。若考虑为吸入性肺部炎症，不必即刻使用抗生素，但48 h后不缓解或有脓肿脓胸或有应用抑酸剂者应使用抗生素。若考虑为吸入性肺部感染，如果全身炎症反应轻微可按CAP治疗，推荐使用头孢曲松、喹诺酮类；全身炎症反应明显或院内获得性感染，考虑革兰阴性菌(如：铜绿假单胞菌)或耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，不需要即刻覆盖厌氧菌，推荐使用氨苄西林舒巴坦、派拉西林他唑巴坦、万古霉素等(很多青霉素酶抑制剂能覆盖厌氧菌)。在驱因的同时，对轻中度患者，建议使用抗生素，根据临床和影像学表现，48 h内重新评估患者病情。在重症患者中，(如休克或需要气管插管)即使最初胸片显示正常，可经验使用抗生素，并根据2~3 d临床病情变化，决定是否需要继续使用抗生素。

抗菌药物的选择应结合误吸事件场所推测误吸内容物中可能的病原菌，吸入性肺炎常以革兰阴性菌(大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌)及金黄色葡萄球菌感染为主，治疗应覆盖这些病原菌，并根据患者病情严重程度经验性选择阿莫西林-克拉维酸、氨苄西林-舒巴坦、氟喹诺酮、碳青霉烯等具有抗厌氧菌活性的药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素，待痰或分泌物培养药敏结果选择合适的抗生素(图2)。国内有专家认为，吸入性肺炎的常见病原体主要为敏感的肺炎克雷伯菌为主的肠杆菌科细菌和口咽部厌氧菌，非发酵菌如鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等则少见，金黄色葡萄球菌也不常见。虽然重症患者口咽部往往有多重耐药菌定植，可经分泌物一起吸入远端气道并反复培养检出，但导致肺组织炎症的往往还是敏感的肺炎克雷伯菌和口腔细菌。吸入性肺炎的抗菌治疗，如果误吸量不大，没有广泛渗出实变和脓毒症征象，可选择β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮、克林霉素联合氨曲南等；严重吸入性肺炎由于感染灶细菌浓度高而出现抗菌药物接种效应，导致体外敏感体内治疗无效，可首选单用碳青霉烯，不需要联合抗革兰阳性菌或抗真菌药，3~5 d感染指标改善后可降阶梯治疗。