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肺问肺答|常用的气道廓清技术有哪些?

2022-02-16作者:论坛报小璐资讯
呼吸非原创

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气道廓清方式主要包括药物治疗和非药物治疗。


药物治疗包括全身用药和雾化治疗,全身用药例如沐舒坦,常用的雾化药物有布地奈德、沙丁胺醇等。非药物治疗包括有创和无创方式,有创方式如吸痰、支气管镜等,无创方式即包括气道廓清技术。


本文介绍几种常用的气道廓清技术。


1.松动痰液,促进痰液由外周向大气道移动


常用方法主要包括气道振荡技术、体位引流及早期活动。


(1)气道振荡技术


气道振荡技术分为内振荡和外振荡。

内振荡技术主要适用于痰液黏稠患者,主要有呼气末正压(PEP)、气道内振荡和肺内叩击通气。

PEP在市面上的产品众多,但原理大同小异。本文以Acepella为例说明其工作原理。

肺内叩击通气:属于内振荡的一种,原理是通过控制气流使气道内产生脉冲气流,从而松动痰液,并推动分泌物排出体外。



外振荡技术适用于痰液位于外周气道的患者,目的也是松动痰液,促进分泌物向大气道移动。主要方法有振动和叩击、振动排痰仪和高频胸壁振荡。


叩击和振动属于一种手法技术,手掌半握,空心对着肺部自下而上、由外向内叩击。振荡如下图所示,在呼气相实施。


 

叩拍和振动包括振动排痰仪和高频振荡通气。振动排痰仪的使用方法:首先暴露患者后背,振动方向由外向内、自下而上使外周痰液松动并向大气道移动。高频振荡仪使用方法:首先给患者正确穿戴好小背心,然后在机器上设置好频率和振动时间,点击开始。


(2)体位引流技术


该方法的原理是根据痰液位置的不同,通过改变体位,利用重力作用促使分泌物向大气道移动,一般取侧卧位或者俯卧位。引流时间:3~15 min/d,每日4~6次,重症患者俯卧位>4 h/次,对于痰量>25~30 ml/d的患者效果最佳,但应注意在体位引流时及时清理气道内分泌物。


(3)早期活动


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2.痰液引流第二步,需要提高咳嗽能力,促进分泌物排出


常用气道廓清方法包括:肺扩张、呼吸技术、指导咳嗽、手法辅助咳嗽、机械性吸呼技术以及早期活动。


(1)肺扩张


所有的肺扩张治疗都是通过增大跨肺压(Ptp)来增加肺容量。跨肺压(Ptp)=肺泡压力(palv)-胸腔内压力(Ppl)。增大Ptp主要通过两种方法,即增大肺泡压力和降低胸腔压力。



增加肺泡压力的方法主要包括正压送气:膨肺、呼气末正压、间歇气道正压、持续气道正压等;另一种方法是降低胸腔内压,主要依靠患者进行主动深吸气来实现。此时需要用到呼吸训练器/诱导性肺量计,简称IS。


(2)主动循环呼吸技术(ACBT)


其核心主要包括呼吸控制、胸廓扩张运动以及用力呼气技术。ACBT方案所有操作均采用鼻吸气、嘴呼气的方式呼吸。



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呼吸控制强调患者肩和上胸部放松,以自己的节律和深度放松地呼吸,此步骤重复3~5次。胸廓扩张运动:用力深呼吸,感受整个胸廓扩张。可以在吸气完成后屏气2~3 s以减少肺组织的塌陷,然后缓慢呼气,重复3~5次。用力呼气技术:1~2个呵气动作,结合几次的放松呼吸,呵气有助于外周气道内分泌物的松动和清除,当分泌物进入大气道再通过呵气或咳嗽将痰液排出。


根据患者的情况可灵活选择ACBT的组合,亦可以辅以叩击排痰、振动排痰、体位引流等操作达到更好的辅助治疗目的。


(3)有效咳嗽


当分泌物进入大气道后,需要通过有效咳嗽将痰液咳出体外。有效咳嗽是气道廓清的基础。操作步骤:建议患者取坐位,如不能坐立,尽量摇高床头以改善隔肌收缩环境,因为坐位时膈肌下移,更有利于呼吸运动。呼吸方法以腹式呼吸配合缩唇呼吸,配合用力呼气方法将痰液咳出体外。


(4)机械性吸呼技术(MIE)


以模拟人的生理咳嗽过程来帮助患者咳嗽,然后排出痰液。MIE主要用于神经肌肉疾病、咳嗽无力的患者。当患者吸气时,给气道施加正压,使气道呈正压状态;呼气时,气道呈负压,模拟肺部高速的呼气气流,MIE通过增加吸呼气压差模拟咳嗽,进而增加呼气流量,促进分泌物排出。


(5)呼吸神经肌肉刺激


长期使用呼吸机的患者可能出现呼吸肌相关功能障碍,呼吸神经肌肉刺激仪通过刺激膈神经使膈肌收缩,使胸腔内压下降,从而刺激呼吸肌呼吸,停止刺激后膈肌松弛。呼吸神经肌肉刺激仪通过6对体外电极,对膈神经和腹肌进行协同反馈式电刺激,使膈肌和腹肌规律性收缩,增加潮气量,达到逐步增强呼吸肌肌力和耐力的目的。


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(6)早期活动


是气道廓清术中不可或缺的一部分,静止不动,是分泌物聚积的主要原因。早期活动已被推荐为一种替代传统气道廓清技术的常规方式。


3. 其他


其他气道廓清方法还包括气管镜、吸痰、囊上分泌物吸引。无法辅助其自行咳痰的患者,需要采取一定的干预措施如经气管镜及吸痰管吸痰,人工气道患者需要注意及时清理囊上分泌物。



来源重症肺言 作者  中日友好医院 胡雯珺

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