“触发”是指导致呼吸开始的“信号”。

患者的自主吸气努力引发的呼吸是由患者触发的。呼吸机通过气道压力（压力触发）或吸气流量（流量触发）的变化感知自主吸气。触发呼吸所需的压力或流量阈值可调，称为触发灵敏度。而如果患者在达到设定呼吸频率（RR）所需的时间内没有开始呼吸，则可以通过时间触发呼吸。

例如，如果RR设置为每分钟12次呼吸，在患者无吸气努力的情况下，呼吸机每5秒进行一次呼吸，以确保达到目标RR。

1.辅助/控制模式（A/C）

1.1 VC-A/C

在VC-A/C中，呼吸可以由患者触发，也可以由时间触发。患者通过产生必要的气道压力或吸气流量变化来触发呼吸。如果患者在达到设定RR所需的时间内没有触发呼吸，则会接受时间触发呼吸。

VC-A/C以流量为目标，作为一个设定的流量和流量波形来驱动呼吸输送。设置了以升/分钟（LPM）为单位的流量和流量波形（方形/恒定流或斜坡/减速流）。必须认识到，在VC-A/C中，患者每次呼吸都会收到设定的流量和流量波形。临床医生应选择接近患者需求的设置，并优化患者-呼吸机同步。

一般来说，减速波形的耐受性更好，是许多呼吸治疗师的默认选择。在方形/恒定流量下，潮气量的传递速度比减速波形更快，因此通常用于帮助延长存在气体潴留和auto-PEEP风险的患者（例如严重哮喘患者）的呼气时间。

VC-A/C中的呼吸是容量切换的。吸气气流持续，直到达到设定的VT，之后呼气阀打开，气道压力降至设定的PEEP。因此，VC-A/C是患者或时间触发的，流量目标，容量循环（图1A）。

在VC-A/C中，气道压力不受临床医生的直接控制，而是受呼吸系统顺应性和阻力以及患者努力影响。当改变患者的VT或流量设置时，应注意这些变化如何影响气道压力，特别是在吸气保持期间获得的压力，称为平台压力（Pplat）。维持Pplat<30 cm H₂O与ARDS患者死亡率相关，应密切监测所有机械通气患者的Pplat。

1.2 PC-A/C

与VC-A/C中一样，PC-A/C中的呼吸可由患者或时间触发。PC-A/C吸气时的控制参数是压力。临床医生选择在PEEP上施加吸气压力（也称为驱动压力），并在整个吸气过程中保持该压力。与VC-A/C一样，应致力于在吸气末保持测量的Pplat<30 cm H₂O，以降低气压伤的风险。

PC-A/C是以时间切换的。吸气压力将维持预设的Ti，之后呼气阀打开，气道压力恢复到PEEP。因此，PC-A/C是患者或时间触发的、压力目标和时间循环的。由于Ti可以直接调整，临床医生可以轻松的增加患者在吸气的时间。反向通气是指吸气时间与呼气时间之比超过1的策略。由于平均气道压力与吸气时间成正比，因此有人提出反比例通气作为改善ARDS患者肺泡复张和氧合的一种方法。然而，缺乏证明这一策略优越性的数据，人们担心这可能会增加气压伤的风险。

与VC-A/C中VT由临床医生设定不同，PC-A/C中VT由患者的呼吸系统力学、自主呼吸强度、设定吸气压力和设定Ti决定。因此，应在呼吸机设置发生变化后监测潮气量。同样，随着每次呼吸都达到设定的吸气压力，患者肺力学的变化将主要反映在VT的变化上。

1.3 PRVC

部分呼吸机具有一种称为PRVC的A/C模式，也称为VC+或自适应压力模式。在此模式下，Ti和目标VT由临床医生设定。在Ti期间，呼吸机提供恒定的吸气压力和减速气流，然后停止呼吸。因此，该模式是患者或时间触发、压力目标和时间切换模式。

PRVC的独特之处在于，呼吸机调整吸气压力，以纠正呼出VT和目标VT之间的差异。例如，如果设定VT为500 ml，而实际呼出量VT为600 ml，呼吸机将降低后续呼吸周期中的吸气压力，使实际的VT更接近目标VT。因为流量既不是由临床医生设定的，也不是固定的，PRVC可以改善患者-呼吸机的同步性，并减少不适当低流量设置的可能性。

相反，虽然目标VT是由临床医生设定的，但VT会根据努力和机制的变化而波动。因此，PRVC可能会降低对肺保护性通气策略的依从性，在ARDS患者中应谨慎使用。它还可能增加呼吸功，因为当患者的吸气努力增加时，将减少呼吸机支持来满足并确保实现目标VT。因此，这种模式可能最适合于临床症状改善并逐渐脱离机械通气的患者。